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讲者黎晓新教授
高度近视*斑病变合并后巩膜葡萄肿其合并症按对视力危害程度高低依次为视网膜脱离，*斑孔以及*斑劈裂。其中视力相对较好的为*斑劈裂，此时如果术者由于术中操作原因导致了*斑孔的出现那真是一件让术者沮丧的事情。
*斑劈裂作为一种过渡性的病变，其进展为板层*斑孔的概率为20.7%，而进展为外层*斑孔的概率为34.5%。发病的高危因素包括：年龄＞40岁，屈光＞-10.0D，眼轴持续增长，后巩膜葡萄肿，*斑区大面积萎缩斑。
术前*斑劈裂合并外层孔时其残留的神经上皮的厚度以及术前*斑劈裂合并的*斑孔的情况，这些在*斑劈裂术中*斑孔的形成中发挥了怎样的作用？剥除内界膜是否增加*斑孔形成的风险？不剥除内界膜又是否可以达到缓解*斑劈裂的效果？为了解开这团团疑问，黎医院用数字给出了答案。
*斑劈裂手术适应证：*斑劈裂合并外层孔，*斑劈裂合并板层孔，有症状的*斑劈裂。
医院纳入41例高度近视合并*斑劈裂患者（可合并板层或全层*斑孔、*斑前膜）。患者均接受玻璃体切除术，分为内界膜剥除组（包括保留中心凹的内界膜剥除）和内界膜不剥除组（TA染色剥除玻璃体皮质）。
如上所见，内界膜剥除组二次手术的发生率为15.4%，并没有高于未剥除组，说明内界膜剥除并没有引起更多的裂孔形成。
研究者又将术前*斑劈裂合并*斑孔的情况分为*斑劈裂不伴有*斑孔或仅有板层孔（内层孔）和*斑劈裂同时伴有外层孔和内层孔两组。发现*斑劈裂同时伴有外层孔和内层孔组术中形成*斑孔二次手术的概率为27.3%，提示*斑区残留的神经上皮的厚度可能在术中*斑孔形成中发挥了作用。
厦门大学附属眼科中心纳入了23例相同纳入标准的患者。
在这组患者中不剥除内界膜组安全性更好，综上所述，两个眼科中心的数据说明术中*斑孔的形成与内界膜是否剥除关系不大，但与术前*斑劈裂的状态相关。
随后研究者还对内界膜是否剥除对于视网膜劈裂的恢复情况进行了随访，观察发现术后早期内界膜剥除组的劈裂消失快于非剥除组，但1年之后两组无显著差异。提示玻璃体手术在解除视网膜*斑劈裂中发挥了良好的作用，随着时间延长*斑劈裂消失。
看到这里大家是否再遇到高度近视*斑劈裂时就手术的勇气满满底气足足？但不要忘了再高超的眼力和手艺有时也逃脱不了高度近视的捉弄。*斑劈裂术中操作经常难于发现裂孔的形成从而未作相应处理，导致术后视网膜脱离的发生。每到这种情况，术中OCT导航就成了术者最好的监测手段。术中导航系统通过将患者术前或术中影像数据和手术中患者病变部位结构准确对应，时时更新术中影像，使术者可以及时准确的发现术中病变和新发病变，指导手术的处理。
小伙伴们还有什么好奇和疑问，点开视频，一起听黎晓新教授娓娓道来吧。
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