TUhjnbcbe - 2022/7/12 16:18:00
前段时间刚刚写了一个关于揉眼睛可以导致圆锥角膜的文章，最近在门诊就遇见一例。男孩11岁，因视力不好前来门诊就诊，验光后发现患儿不仅有明显的近视，还有高度散光，这引起警觉。追问病史患儿有较长时间揉眼睛病史，故嘱患儿前去做眼前节照相及Pentacam。从Pentacam及眼前节照片可以发现患儿已经出现圆锥角膜。尤其是右眼颞上方近角膜缘处已经出现揉搓疤痕。讨论发病率最近，挪威医学会杂志（TidsskriftforDennorskelegeforening）发表了一篇题为“圆锥角膜比普遍认为的更为常见”的文章，关于圆锥角膜疾病的患病率的估计各不相同。纵观过去这种情况被认为是相对罕见的，据报道患病率约为0.05%。然而，最近的一些研究发现患病率很高。在挪威的一项研究中，估计它在普通人群中占0.19%(在年轻人群中更高)，而荷兰的一项研究计算出其患病率为0.27%。澳大利亚的一项纵向队列研究发现，在20岁的人群中，患病率高达1.2%。我们怀疑圆锥角膜在挪威的诊断严重不足。文章指出卫生部门应该能够在早期诊断圆锥角膜。届时，就有可能使用角膜胶原蛋白交联来阻止视力的恶化，在许多情况下，防止其造成永久性视力损害。角膜断层扫描已成为重要的诊断工具，应始终在屈光激光手术前进行，以发现任何亚临床圆锥角膜病例。这一点很重要，因为激光手术通常是所有形式的圆锥角膜手术的禁忌，因为它可能会增加进展的速度。同样重要的是，验光师和其他专业的医生了解圆锥角膜，并将任何疑似病例转介进行进一步评估。圆锥角膜应怀疑，特别是在年轻的近视和散光患者显示频繁变化的眼镜处方。这种情况通常在很小的时候就开始了，早期诊断和治疗对于防止永久性和严重的视力丧失至关重要。诊断圆锥角膜是一种双侧不对称疾病，其导致角膜逐渐变薄和变薄，从而导致不规则散光和视力下降。传统上，这种情况被描述为一种非炎症性疾病；然而，最近它与眼部炎症有关。圆锥角膜通常发生在生命的第二和第三个十年，并发展到第四个十年。这种情况影响所有种族和性别。据估计，圆锥角膜的患病率和发病率分别为每，人0.2至4，例和每，人1.5至25例/年，最高发病率通常出现在20至30岁的人群以及中东和亚洲人种中。进行性基质变薄、前界膜破裂以及随后的中央/中央旁角膜扩张是最常见的组织病理学发现。圆锥角膜家族史、揉眼睛、湿疹、哮喘和过敏是发生圆锥角膜的危险因素。在早期阶段检测圆锥角膜仍然是一个挑战。角膜地形图是圆锥角膜检测的主要诊断工具。然而，在初期病例中，使用单一参数来诊断圆锥角膜是不够的，除了角膜地形图之外，现在还普遍使用角膜厚度测量和高阶像差数据。圆锥角膜的严重程度和进展可以根据形态学特征和疾病发展、眼部体征和基于指数的系统进行分类。圆锥角膜的治疗取决于疾病的严重程度和进展。轻度病例通常用眼镜治疗，中度病例用隐形眼镜治疗，而不能用巩膜隐形眼镜治疗的严重病例可能需要角膜手术。轻度至中度的进行性圆锥角膜病例也可以手术治疗，最常见的是角膜交联手术。分类扩张性角膜疾病及圆锥角膜的诊断和治疗的最新进展要求有一个更现代的分期系统。新的BelinABCD圆锥角膜分级系统包括以角膜最薄点为中心的前曲率和后曲率、最薄角膜厚度测量值和0-4级的远距视敏度。通过包括基于最薄点的后曲率和厚度测量，与顶端相反，新的分级系统更好地反映了圆锥角膜和其他扩张性疾病中的解剖变化。ABCD分类已经取代了其他分类系统，并且已经证明在评估各种扩张性疾病的病程和监测治疗中具有很大的价值。通过包含前表面和后表面以及在最薄点而不是顶点的厚度测量，它已经指导临床医生以更具体和个性化的方式进行治疗。手术设置中ABCD分类分析的有效应用将有助于改善交联手术和屈光手术后的手术结果。根据新的ABCD分类法，该病例右眼应该属于第二期，左眼属于第一期。病因最近有文章称，特应性角膜结膜炎与圆锥角膜风险之间存在着关系。还有报道春季卡他性结膜炎也是一种严重影响角膜的结膜原发性过敏性炎症疾病。持续的炎症环境和继发的揉眼睛习惯可能诱发角膜变化，导致圆锥角膜。因此，应该对春季卡他性结膜炎患者进行监测并筛查圆锥角膜。他克莫司的局部治疗可以显著降低春季卡他性结膜炎的过敏性炎症反应，从而降低发生圆锥角膜的几率。虽然有强有力的证据表明揉眼睛和圆锥角膜之间存在联系，但仍有必要进一步阐明这种关系的本质。通过改善揉眼的测量，包括频率、力度和技术，方法和数据收集的标准化将大大有助于这些研究。此外，仍然需要进一步澄清揉眼睛与圆锥角膜的发展和后续进展之间的时间关系，特别是与成人相比，圆锥角膜青少年表现出不同程度的揉眼睛。最后，圆锥角膜潜在的分子机制也是未来研究的一个重要领域，通过研究眼睛摩擦和圆锥角膜进展之间的相互作用。机理有人研究确定了圆锥角膜免疫反应的炎症通路是升高的。研究结果支持圆锥角膜炎症通路激活的证据，并可能将圆锥角膜重新定义为一种慢性炎症性角膜疾病。组织病理学研究表明存在浸润性白细胞。此外，绝大多数蛋白质组学研究报告了角膜和泪液中促炎细胞因子和酶的水平增加。这可能使我们认为圆锥角膜是一种炎症性角膜变性。另外，有研究表明圆锥角膜与精神病发病率存在关系。与其他慢性眼病不同，圆锥角膜通常影响年轻人，其公共健康影响的程度与其患病率和临床严重性不成比例。在过去的几十年里，越来越多的注意力被放在以病人为中心的结果的评估上，最突出的是临床研究中的生活质量。目前的研究表明，在这个病人群体中，精神疾病的发病率很高。此外，根据SF-36的测量，患有精神疾病与较差的生活质量相关。这些发现表明，