杨积文教授
医院视光中心主任、医院集团小儿眼科学组组长、医院集团视光学组副组长、国际角膜接触镜学会亚洲分会学委会委员
论坛：视光产业分会年年会
演讲主题：角膜塑形镜成功验配的关键因素——沟通
今天跟大家交流的是角膜塑形镜成功验配的关键因素——沟通。
作为临床医生我们会遇到有些需要配角膜塑形镜的患者，我们当然是想要给验配并还要保证成功且安全地验配。
但是，很多情况往往是医生这边很着急，但是患者不理解。有的是对镜片的作用不了解，有的是对价格及副作用很担心。所以，沟通非常重要。
01
角膜塑形镜优缺点
在验配塑形镜之前应该让患者明确了解它的优缺点。
角膜塑形镜
优点
塑形镜的第一个优点是白天可以暂时不用戴眼镜就可以获得良好的裸眼视力；第二个优点是可以延缓近视的发展。
验配时，我们根据每个患者的具体需求，进行沟通。尤其是对于青少年来说，最大的优点就是延缓近视发展，可有的人并不把延缓近视发展当成一件很重要的事，因为他们并了解近视的整个发生、发展以及到最后的严重后果。
记得我小时候弟弟就近视，医院配了副眼镜，5、6年以后我弟弟才去换了第二副眼镜。
所以，我们要提前告诉患者近视是逐步增长的，尤其是青少年的时候，而且配戴框架眼镜，每年大概会有50~75度增长。
按照这个增长速度，如果小朋友年龄比较小就近视，比如说9岁度，那就可以推算出在他18岁左右的时候，可能~度。通过这样分析，患者就会引起重视。
所以，就要告知患者将来的发展是什么样的，现在最好采取什么样的措施。
有的家长就认为近视就近视，戴眼镜就戴眼镜，度数高就度数高，还有的家长最担心的是度数高是不是将来不能做激光手术了。其实根本不是这么简单的事情。
近视度数高主要是由眼轴变长引起的，眼轴变长之后，眼底就会出现问题，眼底出了问题将来就会影响整个视觉功能。而并不是说仅仅只是戴眼镜看清楚的问题，而是真正一个眼病的问题，所以这个要跟患者解释清楚。
同时，即便说将来想做手术，切削得越小越好，所以，通常在临床上使用角膜厚度，可以计算出患者大概的手术适应范围。
例如有个患者，角膜厚度为um，将来做手术可能要保留um，那就能算出来，他在度之内是可以做手术的。
所以，度数越低，切削得越少就越安全，这个要跟患者解释清楚。
再者就是功能物体缩小率低，尤其是对屈光参差的患者，要根据患者的具体情况而决定。对于一个大的屈光参差患者，那么可能延缓近视发展不是最先考量的，而应该是物象缩小的问题。如果最高的度数，孩子就会晕，即使有的不晕，看东西大小也不一样，融合立体也不好。
所以，通常在临床上，我们会牺牲高度数的那边，配一个能用的最低度数，保证孩子不晕。所以，我们要告诉患者，针对屈光参差这样的情况，处理的主要目的就是如此。
角膜塑形镜
缺点
我们说了塑形镜的种种优点之后，一定要告诉患者它的缺点：主要是贵和感染。
价格比较贵这方面，一副镜片戴1年到1年半，现在的价格在0~0元左右，一般一年下来0多元。所以，这个价格大部分家长和孩子还是能够接受的。
关于感染方面，我们都知道对于任何一个手术，包括白内障手术，都可能会发生感染，同时也存在着一定的风险。
对于塑形镜来说，感染风险有的人说万分之一到三，有的人说低年龄人群可能达到万分之九。
正好我们集团前段时间对患者做了一个统计，感染的发生率不到万分之一，这个安全标准是在双方都彼此理解，互相尊重基础上才能办到的。
所以，医院首先要给患者做好示范工作，诊室一定要突出所有的器械和行为都要干净清洁，包括裂隙灯颌托和额托要保持清洁，室内空气要进行消*。
然后试戴片，也不能随便乱放。试戴片用的时候怎么样，给患者戴上半小时之后会怎样，患者一眼就能看到，只要你非常认真，患者也会很重视。尤其要强调洗手，还有就是冲洗液，大家知道冲洗液一定不能用自来水。
最早的是韩国有相关报道，我们国家去年也报道了，各个水库基本上都含有棘阿米巴原虫，这个一定要跟患者强调。
另外一个要强调的是，护理产品要放在干燥通风的地方，不可以把吸棒放在卫生间，如果还扣上，那么吸棒每天都处于阴暗、潮湿的环境下，这很容易滋生细菌。所以，我们在验配的诊室怎么放，那患者回家自然也就学会了。
同时还要强调，患者如果镜片清洗不干净，也是导致感染最重要最直接的一个原因。我们一定要强调怎么护理，定期清除蛋白，一定要按照医生的要求，及时更换护理液。
所以，总的来说，在配戴之前要告诉患者塑形镜的优点，以及最