--临床研究--
泪道置管术治疗泪道狭窄
或阻塞的临床疗效
张珺
“目的：探究泪道置管术治疗泪道狭窄或阻塞的临床疗效。
方法：从我院今年收治的泪道阻塞或者狭窄患者中选取41例，均用泪道置管术对上述患者进行治疗，然后分析其临床疗效及术中、术后产生的一些并发症情况及相应处理方法。
结果：对上述41例患者(53只眼)均完成了泪道置管手术，经末次随访调查发现，共治愈29例(54.72％)，有效16例(30.19％)，无效8例(15.10％)，总有效率高达84.91％。在手术过程中，发现有2只眼泪道结构破坏(1只眼鼻泪管假道、1只眼泪小管假道)，1只眼下泪小管裂伤，手术后1只眼球复视、4只眼内眦部磨(2只眼角膜上皮粗糙、2只眼泪阜肥大)、13只眼内眦部痒、19只眼泪囊区疼痛不适、3只眼戴管过程中出现脓性分泌物，2只眼引流管脱出于鼻腔，15只眼拔管仍旧有流泪的症状，并对上述症状给予相应的处理。
讨论：临床上泪道置管术用来治疗泪道阻塞和狭窄是安全且有效的，但是术中、术后并发症较多且频繁发生，要注意对其进行相应的处理，手术前应对患者的鼻腔进行全面的评估，保护患者的泪小点，尽可能将并发症的发生概率降到最低，促进患者术后的康复，维护患者的身心健康。
泪道置管术；泪道狭窄；阻塞；临床疗效
”泪道阻塞和狭窄通常是目前最为比较常见的眼科疾病，由于外伤或者有异物进入导致泪道黏膜发生感染病变，或者患者的泪道发育异常而损伤泪道，导致泪道出现阻塞或者狭窄，通常有泪小管阻塞、泪总管阻塞以及鼻泪管狭窄。患者的临床症状表现为流泪、流脓等，若不能对其施加有效的治疗手段，很有可能引起泪囊炎，给患者造成严重的影响。目前治疗泪道阻塞或者狭窄的最常用方法是泪道置管术，这种方法具有操作简单、设备要求低、创伤性小等特点，以往研究对于其治疗泪道阻塞或者狭窄的临床疗效报道较多，而对于术中、术后并发症情况及处理报道较少，本文目的是探讨泪道置管术治疗泪道阻塞或者狭窄临床疗效及并发症的处理，研究方法如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料选取我院今年眼科收治的41例泪道阻塞或者狭窄患者作为本次研究对象，经眼科裂隙灯检查和泪道冲洗检查，上述患者均被确诊为泪道阻塞或者狭窄，诊断标准详见表1。排除有眼科疾病史、先天性泪道畸形、鼻部外伤变形，严重肝肾功能异常，患有心脑血管疾病和糖尿病的患者。上述41例患者(53只眼)，其中男21例(29只眼)、女20例(24只眼)，年龄24～71岁，平均年龄(48.21±6.12)岁，病程5个月～3年，平均病程(5.03±1.98)年，在进行治疗前，均与患者及患者家属进行过沟通，征得其同意，患者治疗前签署治疗方法同意书，自愿参与本次研究。
1.2研究方法进入手术室后，让患者仰卧，然后使用利多卡因和肾上腺素对患者进行局部麻醉，使下鼻道和下鼻甲黏膜收缩，5min后，用利多卡因对神经进行麻醉，梨状孔浸润麻醉，使用泪点扩张器将上下泪小点扩张，探针将泪道阻塞的部位疏通并用生理盐水进行冲洗，使患者泪道保持通畅，用泪道硅胶引流管放置到患者的泪道内，并将金属探子取出后剪除，从上下泪小点牵拉引流管，使引流管在整个泪道内贯穿，疏通泪道堵塞的部位，通过鼻腔前庭的位置调整鼻腔内引流管的长度并打结留置于鼻腔内，术后为了防止感染，应使用一定量的抗生素进行治疗，术医院随诊，引流管可在半年内拔出，并对患者进行为期6个月的跟踪随访。
1.3评定标准①临床疗效评价标准：参考相关知名学者研究的文献来制订临床疗效评价标准，治愈：患者经过治疗后，原患病泪道冲洗通畅，治疗前流泪、流脓等症状也完全消失，有效：患者经过治疗后冲洗泪道通畅、或者有一定阻力，流泪、流脓等症状明显减轻，无效：治疗后，患者冲洗泪道不通畅，仅有少量水进人鼻咽部，流泪、流脓症状无明显改善，总有效率=(治愈率+有效率)/总人数*%；②并发症：对患者术中和术后产生的并发症进行观察，并给予及时的治疗。
1.4结果我院在进行数据分析时，应用SPSS22.0软件分析，用_x±s表示计量资料，计数资料用[例(%)]表示，当P0.05时，表示数据差异存在统计学意义。
2结果
2.1临床疗效分析 41例患者(53只眼)均完成泪道置管手术，经末次跟踪随访调查发现：共治愈29例(54.72％)，有效16例(30.19％)，无效8例(15.10％)，总有效率高达84.91％，详见表2。
2.2术中并发症及处理 手术过程中，有2只眼泪道结构破坏(1只眼鼻泪管假道、1只眼泪小管假道)，1只眼下泪小管裂伤，发现后及时对患者给予了处理，详见表3。
2.2术后并发症及处理 手术后，1只眼球复视、4只眼内眦部磨(2只眼角膜上皮粗糙、2只眼泪阜肥大)、13只眼内眦部痒、19只眼泪囊区疼痛不适、3只眼戴管过程中出现脓性分泌物，2只眼引流管脱出于鼻腔，15只眼拔管仍旧有流泪的症状，详见表4。
3结论
作为一种眼科的常见病和多发病，泪道阻塞和狭窄在中年人群中发病率较高，55周岁以上患者约占发病人群的83％以上，青年患者的发病率要明显低于老年患者。泪道置管术是治疗泪道阻塞和狭窄的常用方法，具体方法是置人硅胶引流管后扩张、支撑及隔离患者的泪道阻塞、狭窄部位及泪囊，同时结合泪道冲洗治疗，促进患者泪道的为我修复，并为其修复创造良好的环境。随着眼科医疗技术的不断发展和进步，泪道置管术已经得到了迅猛的发展和良好的改进，手术所使用的材料也有了较大的改进，原先的材料主要有马尾、猪鬃，而现在的置管材料已经变为金属、乳胶以及塑料，置管工具较之前相比也得到了改进，但是也要注意治疗过程中产生的并发症，应及时给与相应的治疗。
综上所述，泪道置管术是目前治疗泪道阻塞、狭窄的一种十分安全有效的方法，但是术中、术后要注意并发症的处理，术前术后应对患者进行全面的检查与护理，尽可能减少并发症的发生，促进患者术后的康复，维护患者的身心健康。
参考文献
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