神经营养性角膜炎（NeurotrophicKeratitis，NK）是由角膜感觉神经损伤引起的角膜退行性病变。角膜神经在维持角膜上皮完整性，增殖和伤口愈合中起重要作用。从三叉神经核到角膜神经末梢，任何程度的损伤都可能导致神经营养性角膜炎的发生。
神经营养性角膜炎是一种罕见疾病，估计患病率低于5/。特征性临床表现为角膜感觉减弱或缺失。临床分期以上皮改变（阶段1，下图C、D），持续性上皮缺损（阶段2，下图E、F）和角膜溃疡（阶段3，下图G、H）为特征。
治疗对神经营养性角膜炎做好早期诊断、治疗和监测可有效防止角膜损伤的进展。在疾病的任何阶段，使用不含防腐剂的人工泪液都可能有助于改善角膜表面。如基质融解，可以考虑使用局部胶原酶抑制剂（例如N-乙酰半胱氨酸）和全身使用四环素或甲羟孕酮。建议在阶段2和阶段3使用局部抗生素眼药水预防感染。局部神经生长因子（NGF）和自体血清滴眼液在治疗神经营养性角膜病方面也大有前途。
手术治疗一般用于难治性病例。它们包括部分或全部睑裂缝合，羊膜移植，结膜瓣覆盖和眼睑提升肌的肉*杆菌*素注射。眶上神经移植也有望成为治疗神经营养性角膜炎的新手段。
神经营养性角膜炎各阶段治疗原则如下：阶段1：主要通过无防腐剂的人工泪液处理。
阶段2：自体血清治疗，局部抗菌药物预防感染，结膜瓣覆盖、部分睑裂缝合、提上睑肌注射肉*素A等应对持续的角膜上皮缺损。
阶段3：佩戴治疗性隐形眼镜、羊膜移植，结膜瓣覆盖或板层/穿透性角膜移植术治疗角膜穿孔。
接下来介绍一个局部神经生长因子（NGF）药物---塞奈吉明滴眼液（cenegermin）。
塞奈吉明滴眼液是由大肠杆菌表达产生的重组人神经生长因子（rhNGF），局部滴用后裂解为成熟的NGF，参与神经元的分化和维持，它通过眼前节中特异的神经生长因子受体起作用，以支持角膜的神经支配和完整性。
临床试验表明，使用塞奈吉明滴眼液20ug/ml，每2小时滴一次，每天使用6次，持续用药8周，有72%（NGF）和65.2%（NGF）的患者得到完全治愈（即角膜病灶染色0mm），且在治愈一年后仍有约82%的患者保持治愈状态（NGF）。该药不良反应发生率最常见的有眼痛（11.1%），眼部炎症（8.3%），流泪增加（5.6%），异物感（5.6%）等，都相对较轻，也表明用药后角膜敏感性在提高。
主要参考文献：
[1]KaberiB.Feroze,BhupendraC.Pate.NeurotrophicKeratitis.Feb25.In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan.
[2]中国神经营养性角膜炎诊断及治疗专家共识（年）
[3]DeeksED,LambYN.Cenegermin:AReviewinNeurotrophicKeratitis.Drugs.Apr;80(5):-.doi:10./s---w.
[4]ShehaH,TigheS,HashemO,HayashidaY.UpdateOnCenegerminEyeDropsInTheTreatmentOfNeurotrophicKeratitis.ClinOphthalmol.Oct7;13:-.
END*本文所使用图片来源于网络，如有侵权请联系删除*
扫码