角膜裂伤

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TUhjnbcbe - 2021/4/5 0:29:00

Fuchs角膜内皮细胞营养不良(Fuchsendothelialcornealdystrophy,FECD)是一种主要累及角膜后弹力层和内皮细胞的常染色体显性遗传病,常双眼发病,女性发病率约为男性2倍。其最典型地表现为角膜后弹力层滴状赘疣,随着病程进展,角膜内皮细胞数目减少,功能失代偿,出现大泡性角膜病变和视力下降,需行穿透性角膜移植或角膜内皮移植手术。

临床上,FECD合并白内障并不少见,当患者抱怨视力下降时,可能是白内障引起合/或角膜内皮功能下降引起。FECD引起的视力下降常表现为晨间滞后现象,晨起时视物模糊严重后逐渐好转;角膜后密集的滴状赘疣会造成眩光、引起视力下降。白内障手术时,术中的热量损伤以及液流对角膜内皮细胞造成的剪切压作用,会使内皮细胞数目进一步减少。

因此当FECD患者的视力下降程度与白内障严重程度不符,角膜内皮细胞计数低于个/mm2,角膜中央厚度(CCT)超过um要慎行单纯白内障手术,术前需向患者说明同期或后期行角膜手术的可能;

而且,因为角膜后表面局部水肿的影响,使得计算的人工晶体度数术后有远视倾向,有出现术后屈光误差的可能。

目前临床上还没有直接测定角膜含水量以判断角膜内皮细胞功能的仪器。最新的报道,通过Scheimpflug成像,角膜厚度图和角膜后表面高度图的三个变化(失去规则的等厚线lossofregularisopachs,角膜最薄点位置改变,角膜后表面局部凹陷)可以发现FECD引起的亚临床角膜水肿,可以独立于CCT来预测FECD的预后,为FECD合并白内障的治疗选择提供帮助。

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