No.1
病例基本信息
一、患者基本资料
张某，男，30岁，工人
左眼视力逐渐下降2个月余
二、既往情况
①于年4月于我院眼科准分子激光治疗中心行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
②既往体健,无家族遗传病史。
三、术前检查
01
裸眼视力（UCVA）：右眼0.08，左眼0.08
02
最佳矫正视力（BCVA）：右眼1.0，左眼1.0
03
验光：右眼-5.25，左眼-4.75/-1.0*
04
最大角膜曲率：右眼41.55D，左眼41.63D
05
眼压：右眼18mmHg，左眼17mmHg
06
中央角膜厚度（CCT）：右眼μm，左眼μm
07
角膜地形图（日本CT-公司）检查示双眼呈对称领结型（见下图）
四、手术设备及手术方法
手术设备：准分子激光仪（VISXSTARS4,美国VISX公司）和显微角膜板层刀（MoriaM2,法国Moria公司）配Moria90刀头。
手术方法：同标准LASIK,切削光区6.5mm,切削深度：右眼83μm,左眼92μm。手术顺利。术后1d、10d、1个月、3个月复诊时患者双眼UCVA均稳定在1.0。其余未再复诊。
五、现病史及相关检查
患者主诉：年12月患者来诊,诉“左眼视力逐渐下降2个月余”,无眼部外伤史,无圆锥角膜家族史。
眼科检查：右眼角膜透明,瓣在位;左眼球结膜无明显充血,角膜透明,瓣在位。角膜前表面、后表面均可见明显前突，右眼裸眼视力（UCVA）：0.8，最佳矫正视力（BCVA）：1.0；左眼0.1，最佳矫正视力（BCVA）：0.8;验光：左眼-4.25/-5.0*=0.8；右眼眼压13mmHg,左眼10mmHg;右眼Kmax39.3D,左眼47.8D
角膜内皮测量：右眼，左眼；角膜厚度：右眼μm；左眼μm；前节OCT示：中央角膜瓣厚度约um
辅助检查：角膜地形图结果(pentcam检查)
No.2
诊断与治疗
一、临床诊断
诊断：左眼圆锥角膜（进展期）
二、手术方案
根据患者情况，判定为进展期圆锥角膜。决定给予左眼跨上皮角膜胶原交联治疗，角膜胶原交联治疗(CXL)是目前临床上广泛应用的治疗圆锥角膜的有效方法，其通过改变角膜胶原的内在生物力学特性，以增加基质纤维组织对角膜扩张的刚性和抵抗力，从而阻止角膜进一步扩张。
本患者采用左眼表面麻醉下采用意大利SOOFT跨上皮角膜胶原交联仪将0.25%的核*素导入角膜10min（电流1.0mA），nm的紫外线照射9min（能量10mW/cm2），术后覆盖绷带镜。
三、术后用药
左氧氟沙星眼水OSqid普拉洛芬眼水OSqid杰奇左氧氟沙星眼用凝胶OSqid上皮愈合良好后加用0.1%氟米龙眼水OSqid
No.3
治疗结果与小结
一、治疗结果
▲术后一周复查
01
裸眼视力（UCVA）：左眼0.15
02
最佳矫正视力（BCVA）：左眼0.8;验光：左眼-5.5/-4.5*
03
最大角膜曲率（Maximumkeratometry,Kmax）右眼39.0D,左眼44.3D（术前为45.1D)
04
眼压：右眼18mmHg（1mmHg=0.kPa）,左眼17mmHg
▲术前术后对比
二、小结
角膜胶原交联可以有效治疗进展性圆锥角膜。在本病例中，角膜不规则，患者的原始视觉质量非常不好。因此做交联治疗是重视视觉质量，延缓疾病进展的最佳治疗方案。
术后观察一年，屈光状态稳定，可以通过TICL矫正患者的近视和散光，进一步提高患者的视觉质量。
No.4
本期病例提供者
远大天天明