编者按：
我们知道，屈光手术主要通过改变角膜结构参数来提高视力。而要达到这个目的，术前要对角膜各项指标做到精准检测。同样的，在圆锥角膜诊断和治疗过程中，角膜断层成像技术也扮演重要辅助功能；在眼压测量过程中，角膜参数也会对结果造成影响。又如角膜接触镜（俗称“隐形眼镜”）度数的测量以及白内障手术植入的人工晶体度数的计算都会受到角膜参数的影响。种种迹象表明，角膜作为眼部的第一层屈光介质，它的参数微小变化都会都整体的视觉变化造成影响。既然角膜参数这么重要，那么全身病是不是也会对它造成影响呢？答案是肯定的！这里介绍一篇由德国德累斯顿大学附属眼科中心的LisaRamm教授今年在CURRENTEYERESEARCH杂志上最新发表的关于糖尿病对于角膜厚度分布的影响的报道。1
糖尿病角膜“斜坡厚度”变大
使用角膜生物力学仪器（DynamicScheimpflugAnalyzerCorvisST,简称CST），以角膜最凸点为中心计算其周边2.5mm范围角膜的平均厚度与角膜最凸点角膜厚度的差值，即为该角膜的斜坡厚度（pachyslope）。该研究发现糖尿病患者的角膜斜坡厚度明显大于正常人。而这一改变与糖化血红蛋白水平或者角膜中央厚度都没有明显相关性。
研究者又通过Pentacam机器做角膜OCT进一步验证。他们测量了角膜中央厚度，发现正常人和糖尿病患者的角膜中央厚度与斜坡厚度均没有相关性。
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不同类型糖尿病角膜厚度变化不同
OCT结果显示的糖尿病角膜周边平均厚度没有变化，但是，最薄角膜厚度与周边角膜平均厚度的差值在糖尿病患者中明显增大。1型糖尿病患者角膜5mm、6mm、8mm直径处与角膜最薄处厚度差值比2型糖尿病更大。说明1型糖尿病引起的角膜厚度变化更加明显。
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血糖控制对角膜厚度有影响
根据糖化血红蛋白结果，大于7%认为是血糖控制差。
该研究发现，血糖控制不佳的糖尿病患者角膜在5mm、6mm、7mm、8mm直径处的角膜厚度是更大的。其中，在该类患者中角膜最薄处厚度与7mm、8mm直径处厚度的差异也是明显增加的。但是只有7mm处的结果与糖化血红蛋白水平有相关性。所有这些变化跟糖尿病病程长短没有关系。
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糖尿病视网膜病变和糖尿病合并
*斑病变的患者要注意角膜变化
研究者还研究了糖尿病视网膜病变的患者。他们的7mm、8mm直径处的角膜厚度明显增加。而最薄角膜厚度与5mm、6mm、8mm直径处的角膜厚度的差异增大。6mm、8mm直径处的结果与糖网病变的严重程度有一定的关联性。
检查发现，糖尿病患者中*斑病变的有无对周边角膜厚度不造成影响。但是，有*斑病变的糖尿病病人的最薄角膜厚度与8mm直径处角膜厚度的差异是明显增大的。说明*斑病变在一定程度上也可能影响糖尿病患者的角膜周边厚度。
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糖尿病导致角膜“变形”的可能原因是什么？
分析认为，糖尿病角膜厚度变化可能与糖尿病内皮功能下降和失代偿、线粒体功能异常、角膜渗透压改变发生水肿、上皮基底膜增厚、糖基化终末产物的累积、角膜蛋白聚糖糖基化、角膜胶原高度交联等种种因素有关。从周边角膜厚度的变化思考，可能隐藏在其后的是生物力学的变化。
小结
1.糖尿病确实影响角膜厚度分布，表现为患者的角膜斜坡厚度明显增大，由Pentacam测量的最薄处厚度与周边角膜厚度的差值在糖尿病中明显增大正好证实了这一点。
2.1型糖尿病、血糖控制差、合并糖尿病视网膜病变或者*斑病变，会加剧这种表现。
3.上述角膜变化或将影响眼压测量及角膜生物学测量，影响屈光手术。
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