屈光术后二次增效手术需要医生仔细考量，精心设计。今天由北京阿玛施眼科中心的翟国光主任为我们带来一例FS-Lasik术后和一例RK术后增效案例分享。RK手术由于其术后屈光度不稳定、预测性差以及造成角膜永久性瘢痕等并发症，已逐渐被淘汰。做过RK手术的患者如今大多出现了屈光度回退等问题，此类患者的二次增效手术无论在手术方式选择还是设计方面都是一个难点。让我们共同了解一下吧！
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1案例一 患者情况年龄：30岁
既往史：外院行FS-Lasik术后五年
主诉：左眼视力逐渐下降
术前检查屈光度：
-3.00DS/-1.00DC×→0.5，最佳矫正视力不佳
角膜厚度：μm
角膜地形图：角膜形态不规则、偏心切削，水平彗差和球差较大
手术设计左眼行角膜波前像差引导的二次掀瓣增效手术。
术后复查(三月）视力：1.0+，
电脑验光：+0.50DS/-0.25D×95
主诉：视力提高，视觉质量明显改善
角膜地形图：纠正了偏心状态，扩大光区，彗差球差得到改善
2案例二 患者情况年龄：30岁
既往史：外院行RK术后十年
主诉：双眼视物不清，需佩戴眼镜矫正
术前检查屈光度：
-5.00DS/-0.75DC×95→1.0（OD）
-5.00DS/-0.50DCX→1.0（OS）
角膜厚度：μm（OD）um（OS）
角膜地形图：光区小，后表面高度显示出不规则膨隆，显示出较大的角膜像差，彗差、球差及三叶草像差尤为明显
眼前节检查：角膜表面有8条放射状瘢痕，下方切痕深度深达角膜内皮
手术设计分析RK术后回退原因：
1）术前屈光度不稳定，近视进展之中
2）角膜过于厚，RK术后角膜弹性恢复
手术方式：角膜波前像差引导的个性化Smart手术
特别注意：
1）模拟去除高阶像差方案与角膜地形图的形态对比是否匹配
2）优化像差消除方案，节省角膜组织
术后复查（一月）视力:1.0+（OD)1.0+(OS)
电脑验光：-0.50D×13（OD）
-0.50D×15（OS）
主诉：视力提高，视觉质量明显改善
角膜地形图：明显扩大光区，彗差球差及三叶草像差得到改善
讨论翟长斌主任：
RK手术的缺点：
1）RK手术对角膜生物力学稳定性破坏极大。RK手术要求角膜放射状切开深度要达到全角膜厚度的80~90%，造成角膜的极大损伤。
2）RK术后屈光状态十分不稳定。患者术后会出现持续性远视漂移，即使二次增效手术后屈光状态仍然不稳定，对于医生是一个棘手问题。
翟国光主任的此例病例分享采用表层术式修复RK术后问题，其安全性很高，优点在于可以避免板层手术在掀瓣过程中发生“西瓜瓣”的风险，同时避免板层术后患者不当揉眼导致的放射状切痕裂开的风险，由此引发的上皮植入、屈光状态差的问题。
周奇志院长：
考虑到接受RK手术的患者大多数年龄已超40岁，且大部分是高度近视，需排除白内障问题。另外也可以考虑ICL手术。
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