眼科医生
准分子激光近视手术的个性化方式之“华山论剑”
近视手术防控医行侠Dr崔帅
Ophthalmicsurgeon，MD
推广价：
推广价：
推广价：
推广价：
全飞秒近视激光手术，OK镜
我们常说“金眼科、银外科”，随着科学技术日新月异的发展，眼科的激光治疗近视技术手段已经发展到了九阳神功的第“九”重了。手术方式也层出不穷，不断突破——从放射状角膜切开RK到准分子激光切屑，从表层切屑到板层LASIK，从机械刀制瓣到飞秒激光制瓣，从半飞秒到全飞秒,手术的设计日趋至臻，尤其是飞秒辅助准分子手术更加实现了多种个体化切削模式，虽然增加了角膜切削量，但可以获得更加出色的术后视觉质量，而逐渐成为医生广泛采用的临床术式，我们常应用的个体化模式包括角膜Q值引导、角膜地形图引导、波前像差引导和波前像差优化等。
各种手术模式的特点是什么呢？
1
角膜Q值引导的个体化手术
要理解Q值引导的个性化手术，首先要理解什么是Q值。Q值其实是代表角膜形态的一个数据。如果我们的角膜是一个标准的球面，那么Q值为零；如果角膜中央比标准球面更扁平，则Q值大于零，为正值，越扁平，Q值的绝对值越大；如果角膜中央比标准球面更向前突出，则Q值小于零，为负值，同样，越突出，Q值的绝对值越大。从像差的基本理论可以得知，标准球面将会产生球面像差，而大多数正常人角膜并不是标准球面，而是中央稍向前突的非球面，即Q值为负，从而大大减少了球面像差，使得视觉效果更好。而激光近视手术是通过切削中央部角膜，使得中央角膜曲率降低，变得扁平，达到矫正近视的目的，但这同时也使得术后角膜向扁平方向发展，即术后Q值向正值发展，从而增加了球面像差，降低了术后视觉质量。Q值引导的个性化手术就是通过预先输入患者的个体化Q值，使得术后仍然保持角膜的非球面性，从而降低因手术引入的球面像差，增进术后视觉效果。所以Q值引导的个性化手术又称为非球面个体化手术。
02
角膜地形图引导个体化手术
角膜地形图引导角膜并不是一个光滑的球面。事实上，角膜上每一个点的曲率（弯曲度）都不尽相同，特别是有角膜瘢痕，角膜外伤后，屈光手术后出现的偏心切削，欠矫等，则角膜将变得更不规则。这时如果采用常规的激光手术切削模式，则很难达到预期的效果，有时候甚至会与预想结果完全背离。角膜地形图引导的个性化手术，就是通过角膜地形图仪获取准确的角膜地形图数据，并提交到设计程序中，得到个体化切削方案，再传输到准分子激光器，计算机将指导激光按照个性化方案进行切削治疗，从而获得光滑平整的角膜表面，减少高阶像差，提高术后视觉质量。
03
波前像差引导的个体化手术
波前像差引导简单的理解，像差就是我们看到的物体与物体本身的差异。像差无处不在，夸张一点来说，一切光学问题归根结底是像差的问题。我们的眼球也是一个光学系统，自然也会存在很多像差，比如我们常说的近视，远视，规则散光等屈光不正属于低阶像差，眼球还存在诸如球面像差，彗形象差，三叶草像差等高阶像差。而我们的光学镜片和常规激光手术只能解决低阶像差，只有波前像差引导的个性化手术，才能针对性去除影响视力和视觉质量的高阶像差，进一步提高术后视觉质量。波前像差引导的个性化手术是通过波前像差仪捕获整个眼球的像差情况（即眼睛指纹），然后将像差数据传输到准分子激光系统，引导激光器进行个性化扫描，从而显著增加术后视觉质量。
04
波前像差优化的个体化手术
波前优化因为角膜是一个弯曲的非球面形，当激光进行组织切削时，同样的激光斑落在中央角膜和周边角膜将产生不同的效应，落在周边的激光斑形状和能量均会发生变化（周边比中央路径更远，倾斜度更大），导致术后高阶像差产生。波前优化技术就是根据角膜曲率变化(所以可认为是K值引导，取正常人群平均Q值作为切削目标），在切削周边区时进行额外能量补偿，减少高阶像差形成，提高术后视觉效果。波前优化其实就是常说的K值引导的个性化手术，是较为常用的一种个体化模式，但所切削角膜厚度常常大于Q值引导。
小
结
以上就是对目前各种个性化手术的简要分析，孰优孰劣，其实很难决断。就我个人理解而言，目前大多数设备厂家在激光器中应该都融入了波前优化；而Q值引导是否有效果，似乎现在还存有争议，但理论上来讲，应该可以降低球面像差；角膜地形图引导，对于极不规则角膜，在实际应用中已经体现了它的优势；波前像差引导应该是最有发展前途的技术，但目前还有很多问题亟待解决，如怎么减少手术引入的像差（或者预判），怎么控制术后反应产生的像差等。
好了，本期的近视矫治小知识就讲解到这里了，你看懂了吗？下期，Dr崔将给大家分享”近视、散光度数之高低立决“，对这个话题感兴趣的朋友，可以