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对于虹膜根部离断，我们可借助虹膜拉钩等手术器械将组织复位缝合即可，但如果虹膜组织有一块扇形缺损，那么巧妇如何做这无米之炊呢？
近日，美国Montefiore医学中心的医生报道了一种褥式缝合技巧可修复虹膜组织扇形缺损。
该手术技术分两部分，第一部分采用Siepser’s改良闭合修补方式，通过2-3针将扇形虹膜组织缺损的近瞳孔侧的两个边缘缝在一起。这样形成一个假性的虹膜根部离断。第二部分即虹膜褥式缝合，采用带双针（CIF4针尖有一定的弧度不至于碰到晶体，又能形成斜的轨迹躲开视轴，小的弧度-长度路径通过前房）的10-0缝线将虹膜根部拉近巩膜内侧壁，形成一个假性虹膜根部，这能平衡虹膜对瞳孔的张力，使瞳孔变圆。将缝线埋在Hoffman巩膜隧道切口里，而非结膜。
这种方法优点：与结膜切口相比，巩膜隧道切口减少眼内炎的风险。
手术录像截图。（A）6点至8点半虹膜根部离断和扇形虹膜缺损；于虹膜裂伤旁2个钟点的位置分别做长约1.5mm的透明角膜切口；（B）用带长弯针的10-0缝线，经一侧透明角膜切口进针，进入前房，经过虹膜缺口的一侧虹膜、后房、缺口的对侧虹膜、前房、对侧角膜切口出针；（C）打结。用晶状体调位钩经角膜切口进前房，将出针侧缝线回环钩回角膜切口，用此回环线打结，拉紧形成第一个结。如此重复2次，即形成牢固的线结；用显微剪自眼内剪断缝线。（D）重复C步骤形成第二个结；（E）通过2-3针将扇形虹膜缺损的近瞳孔侧的两个边缘缝在一起。这样，瞳孔会不圆（见图，因为张力小了，类似虹膜根部离断的D形瞳孔），形成一个假性的虹膜根部离断；（F）在假性虹膜根部离断对应的位置做Hoffman巩膜隧道切口。用新月形的刀（我的理解：跟我们做小梁的1.5的刀一样，只不过是把刀弯成了新月弧形）在角膜缘处做一个μm深的板层巩膜瓣，向后延伸1.5mm。（G）10-0双CIF4针缝线通过大约4点位角膜切口进入前房，通过假性虹膜根部的放射状边缘、角膜缘后1mm，在巩膜隧道切口出针；（H）缝线的另一端CIF4针也通过4点位角膜切口进入前房，经过对称点的虹膜边缘，将虹膜与巩膜内壁贴附在一起，这样可平衡两边的放射状张力。两针都穿出巩膜隧道切口后，剪去缝针，缝线在巩膜隧道切口打结；（I）恢复瞳孔近圆形，虹膜缺损也得到重建。
简化示意图。（A）虹膜根部离断和扇形虹膜缺损的简化示意图；（B）虚线指透明角膜切口；用带长弯针的10-0缝线，经一侧透明角膜切口进针，进入前房，经过虹膜缺口的一侧虹膜、后房、缺口的对侧虹膜、前房、对侧角膜切口出针；（C）打结；重复B步骤形成第二个结；（D）通过2针将扇形虹膜缺损的近瞳孔侧的两个边缘缝在一起，这样形成一个假性的虹膜根部离断；（E）做Hoffman巩膜隧道切口。（F）10-0双CIF4针缝线通过大约一侧角膜切口进入前房，通过假性虹膜根部的放射状边缘、角膜缘后1mm，然后在巩膜隧道切口出针；（G）缝线的另一端CIF4针也通过同一个角膜切口进入前房，经过对称点的虹膜边缘，将虹膜与巩膜内壁贴附在一起，（H）在巩膜隧道切口打结。
希望该手术技巧能给您提供一些新的手术思路。
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