患者，女，30岁，双眼LASIK术后6年，主诉右眼视物模糊，要求配戴角膜塑形镜提高右眼裸眼视力。眼部检查：裸眼视力OD0.6+，OS1.0-,综合验光R：-1.00D→1.0,L：-0.25D→1.0，裂隙灯检查双眼角膜（—），结膜（—），地形图检查结果如下（见图1）：
图1患者双眼角膜地形图
角膜直径：R11.92mmL12.06mm电脑验光显示角膜曲率为：R：平K40.00D/陡K40.75D，L：平K40.00D/陡K41.00D
2验配过程?选用CRT镜片为患者试戴
?术前右眼近视度数-4.00D，因没有术前地形图，预估术前右眼平K为44.00D，按照CRT选片原则（见图2），选出建议首选试戴片参数为：#--33，因地形图显示角膜中央4毫米高度差为35μm，考虑环曲镜片，最终试戴参数为88-/-32-10.5。
图2CRT卡尺
?片上验光结果R：+1.25?1.0
?试戴配适如下：
?定片思路：如视频所示，眨眼时，镜片轻度鼻上侧偏位?加大镜片直径；反转区泪液分布不均?加大镜片的环曲量；LZA过细，且3，9点方向较12，6点方向更细?做环曲LZA,镜片加大直径后不降LZA。
?最终定片参数为：88-/-31/32-11.0
03复查情况1）视力及角膜情况：
视力角膜情况戴镜一天1.0中央散在针尖样点状上皮剥脱（1级）戴镜一周1.0（—）戴镜两周1.0（—）2）角膜地形图情况：
戴镜一天后，角膜地形图显示塑形区位正（见图3）。
图3右眼戴镜一天后地形图
戴镜一周后，角膜地形图显示塑形区位正（见图4）。
图4右眼戴镜一周后地形图
04讨论1.患者的选择近视术后视力回退，呈中低度近视且综合验光矫正视力正常；有强烈意愿想通过塑形镜提高裸眼视力；能提供相对准确的术前资料且无角膜塑形镜配戴禁忌症。
2.镜片的选择相较于VST设计的镜片，CRT设计的镜片对于此类特殊患者的验配更方便简单，CRT改变三区，矢高的变化都可定量（BC变化1档，矢高对应变化7μm；RZD变化1档，矢高对应变化25μm；LZA变化1档，矢高对应变化15μm），并且三区变化相对独立，可单独修改，参数无联动。
3.试戴片参数的选择近视手术与塑形镜塑形都是中央角膜曲率变平坦。对于近视术后患者的塑形镜验配，可以把已做手术曲率改变部分当作塑形镜已塑形部分，因此，平K和降幅建议参考术前的检查数据，而不是术后的检查数据。
4.试戴的结果患者能适应塑形镜的异物感，试戴时镜片配适可接受，患者度数低，睡眠测试后，视力有改善以及角膜地形图显示塑形区不偏位，这几点决定了此案例的成功验配。
参考文献1.角膜断层地形图学MichaelW.Belin.MD.FACSstephenS.Khachikian.MDRenatoAmbrosioJr.MD.PhD人民卫生出版社2.角膜塑形术临床实践PaulineChoMichaelCollins泽野正陕西科学技术出版社3.硬性角膜接触镜验配跟我学第2版梅颖唐志萍人民卫生出版社
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