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医院视光部
非手术防控青少年近视
——角膜塑形镜
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什么是角膜塑形镜？
角膜塑形镜是一种硬性隐形眼镜，采用夜间佩戴矫正方式，第二天早晨摘下，利用镜片对眼镜表面的物理性塑形作用，使眼睛的近视程度降低，获得良好视力。它采用透气性硬质材料，夜晚戴镜使近视的角膜变成轻度近视或者变成不近视的角膜。尤其针对近视度以下、散光1.5D以下近视发展速度过快的青少年能够有效控制其发展。
控制孩子近视发展的最佳选择
2月4日
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对您的眼健康有任何疑惑进行一对一的现场解答；
闫霞，毕业于张仲景国医学院，亚洲角膜塑形协会资深会员，梦戴维角膜塑形镜特聘讲师，从事角膜塑形镜、RGP临床验配十余年。
专业讲师从以下几个方面着重讲解眼健康
1、近视形成的原因
2、近视的预防措施
3、近视的相关治疗控制方法
4、临床应用中对近视起到有效减缓和控制的方法
5、角膜塑形镜为什么能有效控制近视的快速增长
6、角膜塑形镜适用人群
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惊喜二：活动现场优惠
1、现场交元抵元使用，免检查费元，护理产品另计；
2、到现场参与活动的顾客可享受免费检查。包括（查视力、测眼压、电脑验光、裂隙灯检查、眼底检查）；
3、活动当日配框架镜一律享受7折优惠。
惊喜三：参与就有奖励
凡参加本次预约到场的新老朋友，均可领取一套学生文具套盒一份；
地址在哪？怎么预约？大济源·艾格眼科
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从“角膜塑形镜”开始
2月4日（周日）
14:00期待您的加入
活动地点活动地点：
医院（医院斜对面）
报名方式一、
—
二、
近日，医院举办了“一带一路”视觉质量联盟——个性化角膜屈光手术及圆锥角膜诊治新进展学习班。此次学习过程中，医院张丰菊教授，杭州明视康眼科中心郑历教授，医院王雁教授，医院陈跃国教授、洪晶教授，医院王华教授，医院王铮教授，陆*医院白继教医院邓应平教授就屈光手术的术前筛查、治疗方案、术后并发症处理以及圆锥角膜的诊治等方面进行了详细介绍。应用Q值调整个性化屈光手术的优势是什么？Q值调整的老视矫正原理为何？Topography如何指导角膜地形图的设计？不规则散光的二次手术如何进行手术设计？什么是准分子激光治疗性角膜切削术？圆锥角膜治疗的进展新趋势是什么？让我们跟随教授们，一一了解这些问题的答案。
术前成事在人——个性化角膜屈光手术术前要点随着科技的发展角膜屈光手术的方式日趋多样，追求更高的视觉质量一直是大家追求的目标。屈光手术术后会发生屈光回退、眩光、单眼复视、双眼平衡失调、对比敏感度下降、夜间视力不良等视觉质量下降的情况。
主观和客观视觉质量的评估——王雁教授视觉质量的主观检查
视觉质量的客观检
Q值引导的角膜屈光手术——张丰菊教授正常人的角膜是非球面的，可以用Q值描述角膜的非球面形态参数，Q值调整的个体化切削以每位患者术前检测获得的目标Q值为调整基础，在进行激光角膜切削时增加角膜周边切削的能量补偿及屈光度设计方案的调整，在维持术前角膜非球面特性的基础上进行优化，从而减少高阶像差特别是球差的引入，使其回归术前角膜的非球面形态，提高术后视觉质量。
张丰菊教授介绍Q值引导主要适用于夜间瞳孔较大，术前高阶像差小，矫正视力良好，对暗环境视力有特殊要求的患者。
Q值调整的优势：
?通过人为设定目标Q来指导屈光手术的切削过程，使屈光手术对角膜非球面性的改变减到最小。
?Q值引导的准分子角膜屈光手术在保持术前角膜前表面形态和减小术后导入的球差方面更具优势
?Q值调整更有助于维持角膜生理性的非球面性，与波前优化的切削模式相比，Q值调整模式使得切削表面更加细腻光滑，同时减少角膜组织的消耗。
?Q值调整的个体化切削往往比标准切削更易获得好的对比敏感度，患者术后的视觉质量也更好。
?角膜Q值调整时，值得注意的是术后调整后的Q值勿高于-0.6，以保持良好的角膜形态和优良的视觉质量为宜。
Q值调整的老视补偿——郑历教授郑历教授指出对伴有老视眼的Q值调整后的差值Q=0.6时明显改变了角膜前表面，形态类似抛物线，利用术眼明暗光下瞳孔的变化产生1.5D的焦深变化协助术眼视近物体，达到治疗老视的目的。Q值调整补偿老视最终的参数选择应参考：年龄、瞳孔大小、瞳孔动态变化情况、角膜顶点曲率半径、预矫正屈光度值、远近视力期望值等。
角膜地形图的分类和解读——陈跃国教授陈跃国教授指出角膜地形图可分为tomography和topography两种，Tomography是对人眼进行断层扫描，可以测量到角膜的高度、看到角膜的细节，因此在如何选择适合进行手术的患者可以根据遗传、环境、屈光、年龄以及tomography的情况进行综合分析，然后筛选出合适的患者。
Topography评价角膜表面的形态学，测量角膜的前表面。topography不仅可以用于圆锥角膜的筛查，还可以指导contoura等个性化角膜地形图引导的手术设计。那么如何判定topography图像是否合格呢？首先，在对可分析区域合格图像的判断：可分析区域AAOZ数据覆盖每个象限≥90%。其次，在于判断虹膜识别合格与否：合格的标准为角膜缘信息、一定范围内的瞳孔数据、虹膜成像的质量。
Topography图像中显示的cornealvertex并非角膜的最高点/最陡点，而是最接近视轴方向的点而且是激光切削的中心。topography还可以识别瞳孔中心、大小（kappa角），虹膜的纹理以及判别眼球的旋转。
角膜屈光手术中眼球的对位——王华教授王华教授指出患者由坐位转换为仰卧位时，眼球会发生一定程度的旋转。人眼旋转角度的平均为2°至4.4°，而旋转角度的最大值为6°至10°。对于散光眼来说，不考虑眼球旋转的角膜屈光手术可能会到导致术后明显的低阶和高阶像差，影响术后视觉质量。最新的准分子激光系统由于增加了虹膜识别系统，可以在术中将虹膜识别系统与术前角膜地形图的检查结果进行对比，计算出眼球旋转角度，进行修正后再进行准分子激光切削，所以术后视觉质量更优。
术中有勇有谋——个性化角膜屈光手术治疗方案，并发症处理角膜散光的来源与手术矫正的方式——王铮教授王铮教授指出散光可以引起视力减退、视物变形、视疲劳、单眼复视、头痛、头晕和恶心等。散光包括角膜散光（对称、低度数的稳定散光）和眼内散光（晶体、视网膜原因引起的散光）。散光的矫正的手术方法有角膜松解切开术（AK）、角膜缘松解切开术（LRI）、角膜楔形切除术、激光角膜手术等。
角膜屈光二次手术及T-CAT设计——白继教授白继教授介绍二次手术的原因包括术后屈光回退、术后不规则散光、光学区偏中心、角膜浑浊第一次手术没有完成等等。其中屈光回退是最常见的二次手术原因，确定是否需要二次手术需要明确以下几个问题：确定是否真的存在再次近视，排除调节原因、泪膜原因和其他疾病带来的干扰；根据回退前后眼轴的对比，角膜曲率、高度、厚度的对比，角膜检查和病史采集排除角膜扩张和增生等病理性原因。不规则散光需要二次手术一般选用T-CAT手术，手术设计一般采取TNT算法或像差计算法。
TNT计算方法的基本原则是：1.中和矫正不规则区域附加的球镜变化。2.中和由矫正不规则区域而附加的规则散光。3.中和矫正附加激光的等效球镜度。4.总和显然验光与附加散光度与球镜变化后的预期数值；像差计算法的基本原则是：去除低阶像差的矫正数值。仅显示依据角膜地形图预矫正的不规则散光部分，这时打开像差记录值，可以看到C4为0。然后调整球镜，直至C4与C12数值达到一致，然后记录调整的球镜符号与大小数值；最后将这一数值与术前显然验光的预备矫正的屈光度数相加，确定最终矫正值。
准分子激光治疗性角膜切削术——邓应平教授邓应平教授介绍了准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）。PTK可以用于角膜前1/3厚度病变的治疗，术后角膜组织剩余厚度不能低于μm。PTK可以将角膜光滑的平面降至角膜病变深度以下，恢复角膜的透明性，而且可以将导致的屈光不正降低至最小。术前检查重点在于应用前节OCT测量分析病变的大小和深度，以此设计PTK的直径和深度，大小一般设计6～7mm，兼顾病变范围和瞳孔中心。
特殊病例精益求精——圆锥角膜的诊治讨论角膜移植治疗圆锥角膜的进展趋势——洪晶教授洪晶教授指出诊断圆锥角膜的必要体征：1.异常的角膜表面隆起2.异常的角膜厚度分布3.临床无炎症性角膜变薄。常用的手术方法有穿透性角膜移植和深板层角膜移植，其中穿透性角膜移植可以获得比较好的视力，但角膜内皮细胞的逐年丢失，最终患者难以维持终生；深板层角膜移植可以保留患者自身的内皮细胞层，得到良好的视觉效果，是最佳的手术选择。
角膜地形图引导LASEK联合角膜胶原交联术治疗圆锥角膜——陈跃国教授陈跃国教授指出角膜胶原交联术（CXL）可以通过增加角膜的硬度延缓或阻止圆锥角膜的进展，但是CXL不可避免的会产生一些副作用，这些副作用多数与去除角膜上皮相关，如：术后48h的疼痛反应，术后3个月视力暂时性下降以及haze样反应，角膜周边无菌性浸润，感染性角膜炎、疱疹病*激活，薄角膜（um）的内皮细胞损伤，角膜基质浑浊或持续性haze，角膜坏死等。CXL联合角膜地形图引导LASEK可以获得更好的疗效。
小结
角膜地形图引导个性化角膜屈光手术的种类繁多，适应症越来越广泛，例如可以进行简单的个性化的屈光不正的矫正，可以针对不规则散光进行二次手术，可以治疗角膜炎症等角膜病变，还可以联合CXL对圆锥角膜进行治疗。这无疑对我们的工作带来了更多的便利，会给患者带来更优的选择。与会专家的精彩讲解让参会者对角膜地形图引导的个性化手术有了全新的认识，可以在未来的工作应用新技术、新思路、新方法，为更多的患者带来福音！
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