德国埃尔兰根-纽伦堡大学眼科学系FriedrichEKruse教授介绍了Descemet膜剥离自动化角膜内皮移植术（DSAEK）和带Descemet膜角膜内皮移植术（DMEK），并指出行DMEK术的优势显著大于行DSAEK术，同时他也介绍了使得由行DSAEK术转变为行DMEK术更容易的技术。
大多数角膜病变累及的角膜层具有特异性。对患者而言，角膜层置换，而非全层角膜置换具有明显优势。板层角膜移植术显著改善了角膜移植术的转归。
DSAEK术与DMEK术
目前有几种技术可用于角膜内皮置换。其中最常见的为DSAEK术。在此项操作中，角膜移植片被水平切割，产生约μm厚度的板层角膜移植片。角膜移植片通过插入器植入移植床上，通过向移植片下注入气泡进行固定。DSAEK术相对容易进行，视力转归良好，被广泛应用。
Melles等描述，DMEK术是将Descemet膜与健康内皮一起置换，以恢复角膜的结构特征。与DSAEK术不同，DMEK术也移植Descemet膜，这比使用角膜微切器切割角膜基质层更困难。因此，许多医师害怕在操作期间因损伤Descemet膜而导致移植片缺损。移植片植入移植床操作并未标准化，因为插入器在许多国家不可获得。另外，在DMEK术中，将Descemet膜移植片粘附到宿主基质层上不如粘附到板层上，这会导致分离率高，需要重复注射气体。总之，许多角膜医师感觉到，行DMEK术的缺点显著大于行DSAEK术。也没有必须采取一种结局不可预测、很有可能引起更多并发症的技术。
行DMEK术的优势显著大于行DSAEK术
Price医师提供的有力证据表明，行DMEK术的效果优于行DSAEK术，应该将其作为置换角膜内皮的首选方法。主要基于以下两个方面：
行DMEK术的视觉功能优于行DSAEK术
直至最近，采用较薄移植片行DMEK术的视觉功能是否优于采用较厚移植片行DSAEK术的效果仍存有争议。行DSAEK术的视觉功能与采用的移植片厚度呈负相关。在此之后，也有研究者报道了移植片厚度和视觉转归之间的关系，但未得出结论性结果。
FriedrichEKruse教授等为了验证行DMEK术的视觉功能优于行DSAEK术的假说，进行了一项比较研究，结果明确表明，行DMEK术的视觉功能显著优于行DSAEK术的视觉功能。
行DMEK术视觉功能较佳的原因不仅仅是移植片厚度，另一种可能的解释为，DMEK术重建了后角膜结构。因此，DMEK术与DSAEK术之间的一个主要差异为后角膜高阶像差值。FriedrichEKruse教授等进行的比较研究显示，行DMEK术后眼的高阶像差值小于行DSAEK术和穿透性角膜移植术（PK）后眼的高阶像差值。
行DMEK术显著减少移植物排斥反应发生率
行角膜移植术的限制性因素为角膜内皮细胞减少和移植物排斥反应。角膜内皮细胞减少与移植物排斥反应似乎相关，长期角膜内皮细胞减少可归于亚临床移植物排斥反应。
使行DMEK术更容易的主要技术
许多研究者正致力于改进行DMEK术的技术，技术进步使得由行DSAEK术转变为行DMEK术更容易。
供体制备
与许多眼科医师的观点不同，DMEK术的供体制备是安全的。另外，全球一些眼库可提供prestripped组织，这极大促进了眼科医师，尤其是较小医学中心眼科医师对这一技术的应用。FriedrichEKruse等最近的一项调查显示，采用浸润法角膜制备技术，在不破坏Descemet层（DM）的情况下，可成功分离/（95.7%）的角膜。去Descemet层样本显示出了规则、平滑的卵裂面，非晶基体暴露于前房表面上。尽管在剥离过程中，8/（2.3%）的供体角膜的局部DM粘附在角膜基质上，并发生撕裂，但移植片制备很成功。然而，7/（2.0%）供体角膜的DM紧密粘附在角膜基质上，并且DM出现多处撕裂，移植片制备不成功。DM与角膜基质交界处的超微结构和生化异常。供体角膜结构异常导致移植片制备失败的危险为2%。
上述结果是通过采用标准化分离技术获得的，同时使用2把镊子以最大限度地减少对移植片边缘的牵拉。供体角膜制备技术如下：
①使用保险刀片牵拉Descemet膜。
②使用圆形刀片抬高Descemet膜的中央。
③同时使用2把镊子辅助部分切除Descemet膜，使用2把镊子旨在减少对角膜边缘的牵拉。
④对病变角膜进行锥虫蓝染色，使用8mm环锯将病变角膜完全切除。
已公布的供体角膜制备说明可为临床医师和眼库供体角膜的制备提供指导，以消除组织缺损。
FriedrichEKruse等研究表明，培养组织和储存于4℃的组织可用于DMEK术，并且导致的功能性和结构性转归相似。然而，培养组织的移植片粘连较好。
行DMEK术中控制移植片方向
Descemet膜紧贴角膜基质，形成一个环，其外层为内皮细胞。使用锥虫蓝对此环染色1min，可在前房内看清此环。对于合并晚期角膜病变患者，若操作时间延长或不能看清此环，则在维持前房内此环的方向存在困难。事实上，已有医师报告，插入反向移植片可导致角膜移植术失败。因此，FriedrichEKruse教授建议，采用简单的技术确保移植片方向正确。该技术基于使用1mm环踞在移植片外缘做的3个标记。该技术可以完全控制移植片的方向。
行DMEK术中插入移植片
以下是关于怎样将Descemet环插入眼前房内的几点建议。Melles等建议，使用玻璃吸管，这意味着在插入移植片过程中不能控制其方向。Price等更喜欢采用植入人工晶体方法（IOLshooter）插入移植片。FriedrichEKruse教授等最近研发了一种特殊技术用于DMEK术，并已在临床试验中采用上述技术行DMEK术，以探讨其对角膜内皮细胞的影响。即将微小气泡注入Descemet环内增加稳定性，因为上述做法排除了移植片可侧向移动。因此，反复插入移植片成为可能。
控制DMEK术中Descemet膜展开和粘附
行DMEK术中，前房内Descemet膜展开为最重要的步骤。操作时间延长可导致角膜内皮细胞减少。根据FriedrichEKruse等的经验，将微小气泡注入Descemet环内可使移植片更容易展开。可人为控制将Descemet环插入前房。因此，若已将微小气泡注入Descemet环，医师应以正确的方向将其插入前
房。气泡侧向移动并且不断增大促使移植片展开。当移植片展开并到达角膜中央，应将气泡排除，前房也变浅。若移植片下有气泡，则前房内充满空气。FriedrichEKruse教授建议，使前房充满气泡60min，然后剔除50%的气泡。
再次手术的依从性
尽管行DMEK术可产生良好的视觉转归，并且视力恢复较快，但需要医师与患者密切配合。术后前2d，患者需要平卧。术后可能发生移植物脱落，需要重新移植。无论行哪种类型的角膜手术，上述事件均可能发生。目前行DMEK术的重新移植率高于行DASEK术，但是随着插入移植片技术的发展，移植片脱落率将显著降低。
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