第15届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会上，史伟云教授为大家带来“生物工程角膜移植的临床应用”的精彩演讲。温故知新，今天我们来回史教授的精彩讲课内容，扎实手术技巧。
视频中有大量病例图片示教，欢迎观摩学习：
一、我国角膜病盲现状
感染性角膜病占首位，其次是眼外伤，先天性疾病等。每年仅感染性角膜病给国家带来经济损失超亿。
供体角膜严重匮乏和眼库技术落后是制约角膜病盲人复明亟待解决的问题。角膜供体来源匮乏，角膜取材和保存方法陈旧：
①传统观念和全眼球摘取阻碍了角膜捐献；我国尚未颁布有关角膜捐献的法律条文；
②缺少角膜活性保存液，导致角膜材料浪费和无序使用。
我国角膜供体严重短缺给临床带来的问题是：
①眼库技术落后和从事角膜临床的医生很少；
②感染等角膜病患者在等待角膜供体时，病情较重，失去行板层角膜移植的手术时机；
③穿透性角膜移植术后并发症多，加重供体角膜的短缺；
开发生物工程角膜，缓解我国角膜匮乏的局面。
二、生物工程角膜的临床应用初步观察（病例）
1感染性角膜病
①真菌性角膜溃疡
病例一：术后第五天，荧光染色显示上皮完全覆盖组织片，说明生物工程角膜经过脱细胞后，组织相容性较好（图1）；术后6个月，完全拆线，除边缘部位有一点疤痕，中间部分透明度还是非常好的（图2）；共焦显微镜下显示，上皮细胞和内皮细胞都较完整，但角膜基质的修复在早期还是没有细胞进入（图3）。
图1
图2
图3
病例二：收入后植片稍浑浊，半年后非常透明（图4）；但厚度变化不大（图5）。
图4
图5
病例三：严重真菌性角膜溃疡，已深入基质（图6），经过生物工程角膜治疗，效果较肯定，术后4个月角膜保持透明（图7）。
图6
图7
病例四：术后20天角膜基本透明（图8）；术后2个月OCT显示角膜上皮、角膜基质、角膜内皮层的关系非常好（图9）；共焦显微镜下显示，术后6个月已有自体角膜基质细胞长到层间，部分神经开始恢复（图10）。
图8
图9
图10
②细菌性角膜溃疡
病例一：深基质感染，前房积脓，经过药物治疗后前房积脓稍好转（图11），使用生物工程角膜进行板层移植，术后3个月，共焦显微镜显示已有基质细胞从周边向中央生长（图13）。
图11
图12
图13
③病*性角膜溃疡
病例一：溃疡较深，已快危及后弹力层（图14），术后角膜上皮非常完整，角膜上皮厚度也基本正常（图15）。
图14
图15
病例二：术后1天植片稍浑浊，1周后植片逐渐透明（图16）；术后1月上皮和内皮层正常（图17）。
图16
图17
2化学伤
病例一：化学伤后角膜白斑，术后2周恢复较好，术后2.5月角膜透明度已经非常好了。
图17
图18
3角膜变性
病例一：滴状角膜变性，第一次手术术后持续性透明度较差（图19），术后2月，角膜松线，角膜植片周边溶解，药物治疗20天，角膜植片水肿减轻，但角膜周边变薄，仅留有角膜植床（图20）。再次行板层角膜移植手术，角膜植片恢复透明，持续留院临床观察（图21）。
图19
图20
图21
以上仅为部分病例，更多病例及病例讲解详见视频。
三、小结
1.目前全国已有10个以上单位开展了生物工程角膜的手术；
2.建议扎实推进（继续做好手术医生的培训）；
3.不断总结，找出最佳手术适应症，使生物工程角膜能健康快速在临床得到更好的应用。
视频版权归医信眼科所有，未经允许，转载必究！
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