简述肾外伤的病理类型及临床特点。
肾损伤（injuryofkidney）发病率约在每年5/。72%见于16～44岁的男性青壮年，男女比例约3:1，在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第二位，占所有外伤的1%～5%，腹部损伤的10%。以闭合性损伤多见，1/3常合并有其他脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变时，损伤可能性更大。
1.损伤原因
①闭合性损伤：90%是由车祸、摔落、对抗性运动，暴力攻击引起。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤的器官，大部分损伤程度较轻，III级或III级以上的损伤占4%，其中肾裂伤、肾血管损伤占10%～15%，单纯的肾血管损伤小于0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞。
②开放性损伤：主要是由锐器损伤、枪弹伤等引起。有94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤，且67%为III级或III级以上的损伤。高速穿通伤（速度大于米/秒）引起的组织损伤程度较低速穿通伤更为严重。
2.病理分类
①肾挫伤：仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
②肾部分裂伤：部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。
③肾全层裂伤：实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
④肾蒂损伤：肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。
3.临床分类及特点
国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾损伤，其他为重度肾损伤。推荐使用年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会(AAST)制定的肾损伤分级方法（表1，图1）。
表1美国创伤外科协会肾损伤分级
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