肾损伤
定义：肾脏受到暴力打击，挤压或损伤而致肾脏实质，血管的损伤称为肾损伤。
肾损伤诊断处理思路
l明确有无肾损伤
l判断肾损伤程度
l了解对侧肾脏情况
l明确有无合并伤
l估计全身的伤情
一、分类
闭合性损伤：引起80％的肾损伤。有车祸、摔落、对抗性运动、暴力攻击等原因。
开放性损伤：常由锐器损伤、枪弹枪等引起。常有合并伤。
医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。
应注意肾本身病变：如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等也可造成严重的“自发性”肾破裂。
二、病理分类
l1、肾挫伤
l可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
l2、肾部分裂伤
l肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。可有明显的血尿。通常不需手术治疗即可自行愈合。
l3、肾全层裂伤
l肾实质深度裂伤，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
l4、肾蒂损伤
l肾蒂血管损伤比较少见，常来不及诊治就死亡。
三、影像学检查
lB超检查：简单、方便。
lCT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。《指南》认为：增强扫描是“金标准”。
lIVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。
l动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。
四、保守治疗
l绝大多数患者首选，闭合性损伤患者90%以上可以通过保守治疗获得治疗效果。保守治疗可以有效的降低肾切除率，且近期及远期并发症并没有明显升高。
(1)绝对卧床休息2至4周。建议留置导尿以便随时观察尿色变化。
(2)及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量。
（3）密切观察定时测量生命体征。
注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。必要时重复CT检查。
(4)应用广谱抗生素以预防感染。
(5)使用止痛、镇静剂和止血药物。
五、出院康复
1、不宜过早下床活动，以免再次出血；
2、出院后三个月不宜从事体力劳动或竞技运动，
防止损伤部位再次继发损伤。坚持适量有氧运动，注意
持之以恒、循序渐进、保障安全。
3、损伤肾切除后的患者须注意保护健肾，防止外伤，
不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。
4、饮食要以高蛋白、高维生素、高热量、高纤维为主。
5、保持心情愉快，避免恐惧心理，保持充足睡眠，及
时复诊
6、定期复查血常规及CT。
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