第15届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会于年5月12-15日正在济南如火如荼召开。会议期间，医信眼科/干眼网荣幸地邀请到李莹教授接受采访，对屈光手术的发展及规范诊疗进行了精彩的总结与阐述。
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1.SMILE临床应用体会在开展SMILE手术的两年多的时间内，李莹教授及其团队从学习到逐步分析，对术后视力、视觉质量、角膜生物力学和细胞形态的改变等一一进行分析，到目前为止已处理两千多例手术，积累了一定的经验。李教授称这个经验最主要还是来自于我国最早开展SMILE手术的一批专家，他们无私地提供临床结果和数据。在他们的基础上，李教授及其团队多听多学才有了今天的成果。
说到体会，李教授提出SMILE是非常好的手术。因为屈光手术为达到去掉近视、散光的目的，必须把角膜切薄。在这种情况下，不管是表层还是基质层手术，都应以创伤小为原则。SMILE界于表层和传统的板层手术之间，无瓣且无痛，创伤非常小，术后恢复比较快，视觉质量很好，不仅被医生认可，也为广大患者所接受。
早期李教授刚开展SMILE手术时，手术很顺利，但术后视觉恢复很慢，她发现这可能与操作动作、激光能量的掌握有一定关系。因此，李教授特别提醒，实施SMILE手术时应注意激光能量要不高不低，分离的动作要温柔，注意角膜可能出现的并发症。更重要的是，像篮球、拳击等运动员这类人群，出现外伤碰撞的几率更大，以前一般推荐做表层手术，但表层有一定的限制，度数太高不适合，担心出现haze等问题。对于此类患者，SMILE相对于板层制瓣，它的长期性和安全性更让人放心。
2.角膜屈光术式选择对于角膜屈光术式选择，李教授提出三条原则：第一，遵从安全原则，对患者进行检查后，选择安全性更为适合的术式；第二，在安全的基础上省钱原则，新技术的开展，设备和耗材比较贵，病人的投入势必增大。在安全的基础上，要根据病人的经济条件选择更为合适的术式，并不是一味推崇SMILE手术；第三，最适合的原则，即个性化术式选择。
从近视度数方面选择术式，李教授建议：低度近视建议表层手术；中高度近视建议板层手术、飞秒制瓣、全飞秒，根据病人的经济能力进行选择；超高度近视（度以上）建议做眼内晶体，这对角膜生物力学和角膜厚度的保护有很重要的作用。
个性化选择方面，李教授建议：度数低、怕疼，不方便复查，经常外出接触阳光、紫外线较多的人群不建议做表层手术；面部痤疮，易过敏，属于超敏状态的人群，做表层手术时细胞容易激活，所以也不建议做表层；外伤机会较多的人群，建议选择表层；从年龄上来讲，因为对于同样度数，比如低度，术时年老患者应激反应较低，年龄越小超敏反应和应激反应越强，所以年轻的中度近视人群适合基质手术，年老的低度近视人群及特殊职业人群适合表层手术。
3.屈光手术的规范化诊疗我国屈光手术自93年3月引进到现在，已经是蓬勃发展，某些术式或某方面的水平已赶上或超过世界先进国家水平。但设备依赖进口，这是我国屈光手术面临的一个问题。
屈光手术最早以医院如协和、同仁、上海五官、医院和华西才可以开展，医院、医院都能开展这种手术，发展很快。说明这种手术拥有人群需求，手术质量有保障，为大家认可，才能普及。在这种情况下，李教授提出规范化十分重要。
角膜学组联合视光学组委员，并征求全国在这个行业比较有经验的医生，花费近3年的时间形成一个共识，并发表在中华眼科杂志上。该共识包括手术的分类、适应症、禁忌症、严格与非严格禁忌症以及术前、术中、术后药物的处理，都有基本的标准与规范，可作为屈光手术的规范化诊疗参考。此外，李教授衷心希望我国屈光手术发展越来越好。
4.角膜屈光手术上岗培训课程除了屈光手术共识，李教授认为会议也是一个很好的学术交流平台。因为每个人的经验，接触到的人群和观察时间不一样，特殊病例也不一样，大家可以通过交流互相学习与督促。
我国从年开始，要求屈光手术医生要进行岗前培训，要有基本的准入规范。屈光手术的特点是年轻病人较多，且多为集中手术，规范化管理更为重要，因此上岗培训一直坚持至今。李教授称最早的培训是由卫生部托付，医院的专家共同出讲义、考题，医生集中报名后进行初级考试，考试通过后接受现场集中培训，通过交流达到一定的水平。现在国家把培训工作交给学组，通过学术活动进行专场培训，也是继续教育的一部分，无论是有多年经验的医生，还是新晋医生都需要去学习和提高。
李教授指出考试并不是最终的目的，主要是为了督促大家重视培训，使屈光手术医生的整体水平提高。除屈光学组外，视光等学组，各省市的医学会、专业委员会也做了很多工作。追溯20年前至今，屈光手术整体发展很好。
最后，李教授特别提出，有些媒体通过发表共识规范、专家讲义等不同的方式为大家提供更多的学习机会，进行正面导向，非常值得感谢。
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