角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术近年来在国内有了蓬勃的发展。为了更好地规范该技术的操作流程，中华医学会眼科学分会眼视光学组于年第一期《中华眼科杂志》上发表了“我国角膜地形图引导个性化角膜屈光手术专家共识（）”（以下统一简称为“专家共识（）”）。在年亚洲角膜病年会上，陈跃国教授、白继教授、米生健教授、郑历教授、张泳教授等多位眼科名家针对该共识进行了详尽解读。在角膜地形图引导手术中，术前应当如何选择患者、进行手术方案设计？术中应该怎样操作？有哪些注意事项？术后应当如何进行随访和处理？众位名家抽丝剥茧，循序渐进地将专家共识中最精华、最富指导意义的内容展现在大家面前。
突破局限共识引路医院的陈跃国教授首先提到，早期传统的准分子激光角膜屈光手术最大的问题就是术后患者裸眼视力虽正常，但视觉质量不高，可能会出现夜间眩光、光晕以及暗视力下降等视觉症状，严重者可以影响夜间驾驶或工作。
与传统手术相比，个性化角膜屈光手术考虑到了个体间的差异，依据个体具体、特定的情况来进行最优化的手术设计和手术方式的选择。角膜地形图引导激光角膜屈光手术基于角膜前表面形态不规则的原理，旨在消除个体的低阶像差（近视、远视及散光）和高阶像差（角膜前表面不规则），以达成最优化的角膜形态。
研究结果表明，与传统的像差引导手术方案相比，角膜地形图引导的飞秒激光手术的术后裸眼视力更高、明暗对比敏感度提高更优[1]，可减少高阶像差（HOA），尤其是彗差和球差[2]。美国食品药品管理局（FDA）也在年正式批准角膜地形图引导的个性化手术方案用于治疗正常眼，扩大了角膜地形图的适用范围。
专家共识（）应运而生，旨在针对角膜地形图这一特定的个性化激光消融技术达成共识，为广大医生提供临床工作中的“引路明灯”。
术前智领适应证、禁忌证、方案设计术前的“排兵布阵”和“战略规划”对于赢得手术的最终胜利是十分关键的。医院张泳教授医院米生健教授分别从适应证和禁忌证方面对专家共识（）进行了详细解读。
适应证：◆以矫正屈光度为首要目的、角膜形态相对规则的病例，建议矫正屈光度范围：近视-9.00D及以下，远视≤+6.00D，散光≤6.00D；
◆特殊病例，不以矫正屈光度为主要目的：严重角膜不规则散光，如角膜屈光手术、角膜移植等手术后、角膜外伤或角膜疾病导致的瘢痕愈合；早期或疑似圆锥角膜、角膜屈光术后角膜膨隆，须联合角膜胶原交联治疗；
◆在检查手段方面：角膜地形图检查结果可信、重复性好，要注意排除泪膜或其他因素对角膜前表面测量结果的影响；
◆在角膜厚度方面：LASIK术后角膜最薄点厚度角膜瓣下至少保留μm以上（建议μm以上，角膜总厚度至少μm以上），表层术后建议保留μm以上。
张泳教授指出角膜地形图规则性差的患者，更加可以从角膜地形图引导个性化角膜屈光手术中获益，因为这些患者术后视力会超过术前最佳矫正视力；但是角膜地形图引导的个性化手术比传统手术对患者的要求更高，需要患者泪膜条件更好，因此患者的选择显得尤为重要。
禁忌证：◆屈光度超过适应证范围；
◆角膜地形图检查结果不可信、重复性差；
◆不能获得良好的术中眼球跟踪定位；
◆预计准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后角膜最薄点厚度角膜瓣下不足μm、表层术后不足μm。
传统的角膜屈光手术圆锥角膜是绝对禁忌症，但是角膜地形图引导的个性化角膜屈光手术的禁忌症中却并未提到圆锥角膜。对此米生健教授认为，圆锥角膜也属于不规则角膜的一种，角膜地形图引导的个性化手术联合角膜胶原交联术用于治疗圆锥角膜已经有相关文献报道，今后也会有更多的人加入到这方面的研究，因此圆锥角膜并不属于角膜地形图引导个性化手术的禁忌症。
陆**医大学(第三*医大学)医院白继教授随后详细解读了专家共识（）中术前手术设计环节的重点内容和注意事项。
角膜地形图检查的作用：◆获取角膜前表面（以及后表面）的形态数据；
◆识别瞳孔位置及大小；
◆识别角膜顶点（视轴与角膜前表面的交汇点）；
◆识别虹膜纹理及角膜缘（可见水平向虹膜直径）；
◆通过正确的瞳孔偏移测量及眼球自旋分析，确保激光切削中心的精准定位，这对于散光及高阶像差的矫正尤为重要。
合格的角膜地形图数据应符合以下三个条件：◆可分析数据区域覆盖至少90%以上的治疗区域；
◆所检测到的瞳孔边缘清晰可辨，无变形；
◆比较同一时间点每眼测量所得的4次以上结果，重复性好。
将合格的角膜地形图数据传导至匹配的准分子激光角膜屈光手术设备后，进行具体的手术方案设计，包括数据导入、球镜屈光度调整、柱镜屈光度及轴向的调整、其他参数的调整。
数据导入：球镜、柱镜屈光度的调整：球镜屈光度的调整目的是补偿由于地形图引导在消除角膜不规则散光时所引入的球镜屈光度的改变，特别注意在消除正性球差（如扩大光区）时，会引入负性屈光度。球差的引入会引起离焦的改变，对此可以采用像差法进行矫正，即：使C4和C12趋近于同一数值，这样整体改变趋近于0。
柱镜屈光度的调整分为以下两种：1.显然验光的散光屈光度≥2.00D，则轴向与角膜地形图的散光轴向偏差5。
显然验光的散光屈光度1.75D，则轴向与角膜地形图的散光轴向偏差10。
显然验光的散光屈光度与角膜地形图的散光屈光度偏差应该0.75D。
满足以上三种条件时，应选取显然验光的屈光度和角膜地形图散光屈光度中的较小值，散光轴向选取地形图的检查结果
2.当不符合以上三种条件时，应首选角膜地形图的测量结果，对角膜地形图所呈现的角膜不规则进行矫正。
其他参数的调整及相