知其然，亦应知其所以然，今天一起来学习眼前节分析仪器的原理和基本的读图原则。
今天和大家一起讨论一下pntacam在角膜屈光手术中的应用
屈光手术包括角膜屈光手术和晶体屈光手术
白内障手术也已经进入了屈光手术的时代，而非复明手术，但是因为时间关系，今天我只和大家一起讨论角膜屈光手术应用这部分内容
其实很多专家都对pntacam有深刻的认识
可能一些不是屈光手术专业的医生在认识上还需要加强，我就和大家一起来讨论
这里有个核心的内容是高度，谈到高度，就需要一个参照面物，在pntacam中，这个参照面就是拟合球面
是人选的，选了不同的BFS，就有不同的结果
这两个BFS，得到的结果就大相径庭
为什么pntacam强调高度的作用，而不像过去的角膜地形图那样强调角膜曲率呢？
举个例子，如果只谈这些城市距离地球球心的高度，那么看起来，这个城市高度相当，
如果我们选择海平面作为参照物，那么这几个地方的高度差距就很大了。
可以说，选择BFS，更容易发现问题，发现差异。
pntacam提供了很多的检查模式
今天只谈第一部分
主要是这三个部分
第一个：排除和诊断圆锥角膜，是最重要的
我大学刚毕业的时候，诊断不典型的圆锥角膜（亚临床型的），就是这样的方法，只看前表面
时代在进步，如果今天还只用这样的方法，就out了
可以这样说，如果角膜地形图发现了问题，可以用pntacam去进一步诊断发现问题，但是绝不要反过来，用角膜地形图去排查pntacam发现的问题和疑虑
后面我会将一个例子
提供给大家，
解读pntacam的报告，值得大家好好学习
不少医生，因为不能准确读图，把握不了患者是否可以手术，他的犹豫和迟疑，不能给患者带来信心，患者就可能转而去寻找其他医生，
可以说，你的读图水平会直接影响到你的手术量
这张图，大家一定要看红字的部分，因为今天厂家提供给大家的标准就是这个红色的部分
但是过去，我们的分类是包括：正常、可疑和异常的，也许大家越来越小心了，现在只有正常和异常两个部分了
也就是说，前表面12，后表面17才是正常，其他大家要小心分析
第二张图，就是去除了中央区的bfs，所得到的结果
也就是增强型的结果，可以这样说，如果增强型结果都正常，那基本型结果就没有理由不正常。
blin图反应的是角膜从中央到周边的变化趋势
只要8mm之内在上下范围之内，基本就不要担心
值得一提的是Blin是一个美国人的名字，印象里，他是纽约的，在上个世纪末提出了这样的分析方法。
这张图上有很多圆锥角膜的排除指标
前几天我还见到有人提问，这些指标代表什么，说实话，我没有深入研究，但是，我知道，如果你是一个研究生，正在做课题，这些指标会让你的论文数据变得非常丰满
临床医生可以忽略
这个大家简单看看，重点是认识不正常的
大家看前表面的高度，角膜最薄点，角膜的后表面的高度，都有问题，要命的是，三者还居然位置吻合
大家在看，如果基本bfs得到图像还马马虎虎的话，增强图就已经明确出现了异常，最后一幅，是两者的差异图也有明确的异常
后表面的异常要比前表面明显
两眼比较，右眼明显，
这张图就更加明显了
就算傻子医生也知道，这个患者有问题
右眼的后表面高度和左眼差距很大
这是另外一个患者的圆锥角膜诊断相关指标，一律红灯
大家可以看得仔细些
（未完待续）
（本文作者：周激波，上海交通大学医医院）
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