编者按：年第36届ESCRS大会举办于音乐之都维也纳，此届会议大咖云集，纷纷展示和交流了最新研究和学术理念。温州医医院胡亮教授在此次大会上就有关激光矫正屈光不正各类手术方式的优缺点和临床研究发表了精彩的演讲。《国际眼科时讯》有幸采访到胡亮教授，就屈光手术等问题进行了专题访问。
TPRK手术特点：一步完成，个性化
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TPRK为一种经角膜上皮的全准分子激光角膜切削术，属于表层手术的一种，也是目前阶段最为先进的一类表层手术，其特点为“一步完成的非接触性的手术”，即采用准分子激光同时去除角膜上皮和前弹力层、前基质层，从而达到改变角膜形态、矫正屈光不正的效果；其次，其不需制作角膜瓣，只需去上皮，最大程度地保留角膜生物力学；因手术过程中“一步完成”所以切削速度极快，手术时间缩短也将缩短角膜脱水风险。另一个特点为，可以定制个性化手术，尤其适合二次手术以及角膜不规则患者，TPRK可以使角膜更为光滑，术后治疗效果更好。
TPRK的适应证：“8-6-6”
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TPRK与其他屈光手术相同的一点是均适用于满18周岁或屈光度数稳定的人群。胡教授指出，与其他手术如板层手术，不同之处在于，TPRK适宜屈光矫正范围会稍窄一些，一般建议适用范围为近视度数≤度、远视度数≤度、散光度数≤度。TPRK尤其适用于运动员、警察等运动量较多的人群，这主要与此种手术方式没有“瓣”有关。此外，还适用于角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深，不宜行板层手术的患者；行二次手术患者；不规则角膜散光患者；有角膜疤痕的患者等。
TPRK：有瑕疵的“完美”
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胡教授表示，TPRK并不是一种完美治疗方式，也存在一定的缺陷，其不足之处主要为适应证范围比较窄，一般适用于度以下患者，有些临床手术经验丰富的医师也会对度以上患者实施此类手术，但相对较少。由于TPRK手术过程中会切除角膜前弹力层，因此可能会影响角膜生物力学。另外，TPRK术后可能还会出现HAZE，即角膜上皮下混浊，这是所有表层屈光手术都可能会出现的副作用。临床中可以采取一些措施避免此种情况的出现，如患者教育、定期随访、遵医嘱使用眼药水等。最后，相对于其他手术方式，有些TPRK患者术后当天可能疼痛感比较明显，TPRK术后恢复时间会相对较长。主要是上皮生长需要一定时间，一般术后一个月会达到最佳视力。
TPRK与SMILE比较
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胡教授在此次大会中演讲了有关TPRK与SMILE相比较的内容。目前屈光主流手术主要包括LASIK、SMILE、TPRK，临床、科研均做过大量研究，而且大部分研究结果表明这几类手术在安全性、有效性、预测性以及术后视觉质量、像差、对比敏感度等方面均表现出不错的效果。胡教授及其团队主要针对TPRK与SMILE的各方面比较进行了为期半年的研究，结果显示，除外由于TPRK术后恢复的第一个月，术后半年观察到这几种手术方式术后以上各项指标均无明显差异。胡教授特别指出TPRK在对比敏感度的某些方面会优于SMILE，猜测可能与手术激光精度有关。
SMILE并发症防控：学习曲线长，掌握适应证
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胡教授表示，目前SMILE也是一类主流手术，但也存在一些问题，如手术学习曲线会更长，而TPRK则相对而言比较简单。此外，常见的并发症术中术后都可能出现，术中常见的并发症包括分离困难、偏心等，而术后常见并发症可能与其他手术方式相似，如眩光、视近精细度较差、视觉质量稍低。
对于并发症的处理，胡教授指出，可以从以下几个方面入手。首先，最重要的一定是要注意并发症的防范，严格把控手术适应证，术前充分评估患者的术后视觉质量期望值，还要求手术医师在术前充分了解可能存在的并发症及其处理方法。其次，手术操作过程一定要细心，要做到稳、准、快，不遗留任何可能造成视力损伤的障碍，倘若术中出现无法处理的问题，应停止手术，重新进行手术评估。再者，胡教授认为患者的宣教也是预防并发症极为重要的一个部分，如术中如何配合手术操作等。
最后，胡教授强调，不管何种手术方式，均有相应适应证，没有一种手术方式是完美的，临床医师应根据患者的不同需求和特点进行个性化治疗，以达到最佳手术效果和良好视觉质量，并提高患者满意度。
ESCRS参会感想
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基本每年的ESCRS（欧洲白内障与屈光外科医师学会）胡教授都会参加。胡教授表示ESCRS是非常优秀的一个会议。首先，讲者与听众之间的互动性很好，会议内容前沿创新，会议形式多样，提问环节起到了比较好的解惑作用。其次，ESCRS的亮点很多，展会中有很多创新性设备和技术，如将OCT和眼底照片结合起来的新技术、正在临床研究中的新型SMLIE设备、可以°拍摄房角的新技术，这些技术国内暂时还未展示。另外在会场中展现了很多个性化手术治疗，包括用来治疗屈光不正、不规则散光等，很多在国内尚有争议的手术理念在会议中会讲解得非常透彻，尤其是继续教育班让人受益匪浅。
专家简介胡亮博士
年毕业于美国新英格兰视光学院，获眼视光学博士学位。医院宁波院区副院长、温州医科大学眼视光研究院院长、国家眼视光工程技术研究中心综合办主任。
长期致力于近视防控、屈光手术、医用激光设备研发方面的研究，目前主要研究方向为屈光手术医疗设备研发、屈光手术视觉质量和干眼症、圆锥角膜方面的研究。
主持和参与国家级、省部级与市厅级等20余项课题；相关研究成果发表了SCI、中华系列等论文20余篇；参编/参译10余部教材及著作。获浙江省科技进步一等奖、浙江省医药卫生科技进步一等奖、温州市科学技术进步一等奖等多个奖项。
中华医学会眼科学分会眼视光学组秘书、中国医师协会眼科医师分会眼视光专业技术委员会委员、海医会眼科专委会眼屈光问题及防控学组副组长、中国医促会视觉健康分会委员、台湾中山医学大学特聘讲师。
中华医学会眼科学分会、美国视觉眼科学研究会（ARVO）、美国眼科学会（AAO）、美国视光学学会（AOA）、欧洲白内障与屈光手术协会（ESCRS）会员。
第一届中国眼视光年度新秀获得者，中国眼视光英才项目——“明日之星”首期成员，浙江省“医坛新秀”培养对象、温州市青年拔尖人才及温州市人才第二层次培养人选等。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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