北京治疗白癜风哪里医院效果最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html碰到角膜条件不好的白内障患者，该如何处理？
各位同道各位群友晚上好，我是来自温州医医院的陈蔚，今天非常荣幸受刘保松校长和祁勇*主任的邀请，再次来到非常著名的尖峰眼科学院和朋友们讨论切磋。今天的主题是：合并角膜病变的白内障手术策略，为什么选择这个主题呢，因为尖峰是国内著名的以白内障手术技术出名的学术群，在白内障方面是藏龙卧虎，有很多大师级专家，也创新了很多适宜中国国情的白内障手术技术，但是在碰到合并角膜病变的时候，到底如何采取适合的手术策略是大家可能困惑和关心的问题，今天的内容以讨论手术为主，不讲很多大道理啊！
问大家个简单的问题，合并活动性角膜病变的时候能做白内障手术吗
刘保松，葛，段，周，张，申：不能
大家都比我清楚啊，看来今天不用讲了，哈哈
再问大家问题，联合白内障手术还是先做移植再做白内障，
一期联合手术还是二期白内障手术效果更好
刘保松：能先做白内障当然先做
段：一起做啊
刘保松：二期更精确度数
随着成分板层移植的开展和兴起，原来的穿透三联手术已经变成了多种联合手术方式
二期的缺点是二次内皮损伤，这对于中国这个供体角膜严重缺乏的国家来说可能很难承受，当然有刘校长说的屈光方面更精确
我是个狂热的深板层分子，所以一般角膜白斑的患者总是从深板层开始
但是有时候在剥去严重疤痕后，会发现这个患者是不适合做板层的，这就是闭合式穿透的由来
我先来谈谈闭合式穿透，再来讲闭合穿透联合白内障
本手术将传统开窗穿透性角膜移植变为闭合手术，可避免严重的手术并发症，如：驱逐性脉络膜上腔出血、虹膜和晶体损伤及玻璃体脱出等；
本创新手术特别适宜于儿童和玻璃体切除术后患者；
麻醉要求低；前房稳定的闭合条件下初学角膜移植者学习曲线
短；
对于一些术前无法判断病变累及层次时，可先试行深板层移植
多了一次板层移植选择。
闭合穿透讨论好后，我们再来谈谈联合白内障手术
有些患者在前板层疤痕剥除后，发现有严重白内障，这时候就可以开始做超声乳化或者小切口手法白内障手术
如果残留厚度足够强度，可以做超声乳化，这就是昨晚李院长介绍的手术方式，如果残留厚度比较薄，接近后弹力层，做超声乳化是危险的，我们碰到过小切口方式下仍然崩裂的患者
这是这个手术患者的术后第五天
闭合条件下白内障手术如同常规白内障手术，更容易将皮质完全吸除，后囊膜不容易破裂，人工晶状体植入后位置更加稳定；
麻醉要求低，甚至可在表麻下进行；我们做过三例表麻下的三联手术
学习曲线较短。
闭合式穿透是年我们首先在corna杂志发表的
后来年在JCRS发表了闭合穿透联合白内障手术
年12月被第二十届日本京都角膜病俱乐部论坛邀请，代表亚洲区讲了这两种术式，和我合影的是年日本东京世界眼科大会的主席。
接下来讲讲内皮移植联合白内障手术
我们国家内皮移植的适应症以各种眼内手术并发症引起的内皮失代偿多见，Fuchs内皮营医院10％不到，洪晶教授最近在APAO会议上也表达了类似的观点
医院的内皮移植患者术前术后照片，情况都比国外做的复杂
这是我们改良的内皮移植手术，
主要是：如果后弹力层没有明显疤痕，或者非Fuchs内皮营养不良患者，不必剥离后弹力层；
对于这些患者，我们先打粘弹剂（爱维），再打气泡；术后眼压尽量稍高些，术后不容易内皮片脱位
这个是个青光眼术后失代偿患者，所以患者后弹力层和内皮不需要撕除，
为什么不做超乳，因为内皮植入器businglid也要4.5mm左右，做3mm透明切口后还要扩大切口做内皮移植，所以直接巩膜外切口做手法白内障
刘保松：不去除内皮和后弹力层是否影响内皮贴合
陈蔚：校长，这个已经有很多文章发表，视力和脱位率都不影响
再来讲讲深板层联合白内障手术
这是最近年WOC选择了我们这个手术作为挑战手术视频
这种浑浊程度只能先做浑浊角膜板层切除后再做白内障手术
但是这种浑浊程度就可以先做普通的白内障手术，再做深板层！
下面是一个深板层白内障视频
（长按图片-识别
