在CCOS眼视光学继续教育第二单元/Optometry专场，来自温州医医院的姜珺教授给我们带了《角膜塑形镜的验配流程及技巧》的精彩演讲，下面是演讲内容。
专家介绍姜珺
副教授，副主任医师，
温州医医院角膜接触镜专科主任
硕士生导师（学术型），为访美、访法学者
《中华眼视光学与视觉科学杂志》通讯编委
中国女医师协会视光学专业委员会委员
国际隐形眼镜教育者协会（FIACLE）资深会员
国际角膜塑形镜协会（FIOA）资深会员
演讲题目
《角膜塑形镜验配流程及技巧》
角膜塑形术
角膜塑形镜（orthokeratologylens，ortho-Klens）简称OK镜，是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦中周边陡峭，通过配镜，使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数。
是一种非手术的处理方法，所谓非手术，就是可逆的，也就是说戴上镜片以后角膜会暂时性变平坦，屈光会下降，但是第二天摘掉镜片或停戴一段时间后，角膜就会基本恢复原状，但是很难恢复到原始的形状。
我们也做过一些研究，包括停戴1个月或3个月后，角膜基本恢复原状
安全
无年龄限制
能控制近视或使近视度数暂时减少
镜片配戴容易适应（尤其是夜间配戴）
CRTVS.VST
目前来讲角膜塑形镜在我们临床使用总共分为两大类型，一个是VST设计，一个是CRT设计，VST设计是四个弧区，包括像中央的基弧区，外一圈的反转弧区，第三个是定位弧区，最外面一圈是边弧区。
基弧是起到压迫角膜，使得度数降低的作用；反转弧是使中央泪液聚集，促使中央部镜片对角膜表面压平作用；定位弧是贴近角膜起镜片固定作用增加镜片配戴的稳定性；边弧起到泪液交换作用。VST设计目前分为四区五弧，或者六弧，比如像反转弧或者定位弧分为两个弧段的弧区，这个目前在临床比较常用。
第二个是我们临床也有很多在使用CRT设计，CRT是一个矢高设计概念的镜片，中央是基弧，边上是反转区，最外的是切线设计的着陆角。这是目前在临床上两种不同的设计。
到底哪些人适合配戴角膜塑形镜，大家可以参考年的专家共识，告诉大家一个好消息，新一版的角膜塑形镜验光共识已经完成了，年发表，会有一些新的指南和指导。
硬性透气性接触镜临床验配专家共识（年）
——中华医学会眼科学分会眼视光学组
临床上使用的硬性透气性接触镜（rigidgaspenmeablecontactlens.RGPCL），包括矫正屈光不正的硬性透气性接触镜（简称RGP镜）和降低近视度数为目的的角膜塑形镜（Orthokeratologylens，简称OK镜或塑形镜），是国家SFDA规定的III类医疗器械，临床RGP镜和角膜塑形镜的验配应有一定的规范和流程，才能保障其有效性和安全性。本学组在国内进行了调查研究，根据国内的情况并参考国外的经验，经过充分讨论，形成了本共识，旨在为硬性透气性接触镜的临床验配提供指导性建议。
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
理想的屈光矫正的范围在-0.75~-6.00D.-6.00D以上近视患者的验配，需由有经验医师酌情考虑处方
角膜性散光小于1.50D，且理想的患者为顺规性散光。散光1.50D以上的患者验配，需由有经验医师酌情考虑处方
角膜曲率在42.00~46.00D。角膜曲率过平或过陡需由有经验医师酌情考虑处方
角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，“e”值较大
正常大小瞳孔
能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依从性，能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者
可适合近视度数发展较快的少年儿童，但未成年儿童需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄过小（8岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑并增加对安全的监控。
验配流程
问诊-沟通-健康检查-试戴评估-订片-分发-宣教-随访
验配流程需要了解病史以及配戴的原因，通过一系列的检查，选择一个合适的试戴片，戴上这个试戴片以后，进行镜片的配适评估，来确定最理想的镜片，最终在这个镜片上戴镜验光，确定镜片的参数，拿到镜片以后，进行镜片的验证后分发给病人，进行再一次的配戴评估，并且进行配戴宣讲，最后预约随访时间。
我会从验配前检查、验配中各参数的选择、复查随访、问题处理几个方面跟大家分享验配技巧。
验配前检查
裸眼视力检查：很重要的指标，在后期的随访中知道视力的变化，以及通过视力来了解在验配当中可能发生的一些问题。
屈光状态检查：知道多少近视、多少散光、是否符合入排标准，以及在制定镜片参数的时候，到底要增加多少的降度。
通过裂隙灯检查、泪液测定和眼压、眼底来保证配戴的安全。如果泪液分泌量不多或者泪液质有问题，就很容易在配戴过程中导致降度不足，角膜出现点染，镜片粘附等问题，所以保证足够的泪液很重要。
角膜地形图在整个验配过程中非常重要，我们可以预测镜片的定位，预测镜片的降度，包括镜片的定位在配戴过程中一系列的随访，然后进行怎样类型的镜片的选择，都跟角膜地形图有关。
眼轴来控制镜片，控制近视目前来讲可见的质量，包括角膜内皮也是。
签署知情同意书，告诉病人配戴角膜塑形镜有什么优点，缺点、风险，因为它也是接触镜，所以也存在损伤以及受感染的风险，以及让（病人）知道治疗期限大概有多长。一般我们都建议从开始戴到17、18岁，度数稳定以后才停戴，因为避免发现有些小朋友比较早就停戴，后期度数就涨得比较快；以及告知费用多少，多长时间来复查。这些都应该在签署知情同意书的时候来充分告知。
未完待续——下期姜珺教授将为我们讲解VST和CRT设计的验配中各参数的选择、复查随访、问题处理等，敬请期待！
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