角膜裂伤

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眼科门诊小窍门菜鸟必看眼科医生实战分享 [复制链接]

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superbull

1.荧光造影后要告知患者短时间内尿液是黄色的,是正常现象,不要有恐惧心理,多喝水,以促进荧光素钠排出,过一段时间就好了。

2.眼底检查视盘部位时,患者尤其是小孩子老是盯着眼底镜的灯光看,致使检查困难,此时我们可以在正前方找到一个标记物或者让他们注视自己的手指,这样我们就可以顺利检查了。

3.荧光素试纸条进行角膜染色非常方便,如果没有荧光素试纸条的话,我们也可以用消毒过的玻璃棒蘸上荧光素,将下睑拉开,将尖端蘸在睑结膜上,用过以后再消毒就行了.很方便的,而且不会造成感染.

凯旋在子夜

1.取角膜异物后,一定要让病人看一下异物,否则会有麻烦。

2.对于中浆的病人我常规散瞳查眼底,排除其他的疾病。记得有一个病人是省法院的一名高官,医院看病,一名老教授诊为中浆并行FFA检查,治疗几个月加重,来我院诊治,诊为孔源性网脱,行手术治疗,但因为时间长视力不好。

3.不要随便行荧光素染色。

知妤1

有一个在别院取了异物的人来时说有异物,翻结膜检查无,用拉钩拉开时发现结膜囊结膜有一小黑点,用镊子取出一12×1mm大小的已穿入筋摸的异物。建议:类似情况用拉钩仔细检查。可防漏诊。

五官争功

本人曾遇到的情况,说出来看看有没有意义。不当之处,请指正。谢先!!!

男性,60岁,摄影师。自诉视物疲劳半月就诊。上级医生诊断为“老年性黄斑变性”口服中药一周后无明显疗效复诊。查眼部未见明显异常,视力:OD5.0/J5OS4.9/J5。小瞳孔检影验光:OD+0.5x度=5.2,OS+0.75x度=5.2。视近时经检影及试镜确定为:OD+3.0^+0.5x度=j1OS+3.0^+0.75x度=j1按此配戴阅读半小时以上无任何不适给出配镜处方。一月后电话随访,视物疲劳消失。

讨论:

1.诉视物疲劳的老年患者未发现眼部器质性病变时应常规检影验光,以期尽早发现屈光改变。

2.本人临床中发现很多老花眼并散光,即使配戴老花镜(未矫正散光)仍有视物疲劳症。

3.本人还遇到有些白内障患者裸眼视力很差(/=0.1),但能矫正(近视镜片)到0.4、0.5甚至0.6的。这样的患者配镜也能暂时解决问题。

其实很多时候就是“不怕做不到,只怕想不到”。

littleswallow

自从我到眼科,我们科检查室里一直有一个表面皿,里面放着定期消毒的荧光素小试纸条,旁边有一把小镊子插在消毒液里,用的时候只要用镊子夹1条试纸,把另一头放到下睑内,稍闭眼1、2秒,扔掉试纸就可以了。查角膜染色或BUT都可以,很方便,医院都这么做呢。另外要是每个结膜炎都染色怎么来得及呢,我上午最少也要看30号个以上,反正就那么几种药,拣他用的起的好的开就是了。一般裂隙灯看不出来,角膜应该没太大问题,就是并发角膜轻微的病变的结膜炎和没有角膜病变的结膜炎治疗方法不也差不多吗,也许多个贝复舒?——一个最搞不清到底有多少疗效的药。所以我一般只看一下,只有观察角膜病变的愈合情况或诊断干眼症时才染色。

latiny

对于门诊的前房出血病人,要求患者一定要记得回来复查眼压,以监测眼压。对于点荧光素素纳,医院医治都是用玻璃棒点,很方便,又不浪费。荧光素纳用青霉素小瓶装,每周高温消毒两次。

dcof3

胶水溅如眼内,表麻后必须用棉签冲洗,否则穹隆部及球结膜表面难以清除干净。

hxclz

单纯泪道阻塞行泪道激光治疗术后,泪道再次冲洗不通的病例,可以行泪道插管术,即用一麻醉导管从下泪点插入鼻泪管,泪点外保留px长麻醉导管,建议固定到皮肤上,保留一月在拔除,效果还可以。

文刀

对于需行门诊小处理的病人——如结膜结石、角膜异物等——如果你觉得处理没什么问题(也不应该会有问题吧),就主动让病人的家属在裂隙灯下看一下处理前的情况,这样会让病人配合且佩服你。

病人和医生对疾病的认识差异很大,你认为不关痛痒的,在他看来可能有就是天大的事情了。

tigerkkk

眼压是一个重要体征,在门诊诊疗中很多医生并没有重视这一问题,使许多患者漏诊,对需要散瞳检查眼底病人如不了解眼压情况可能诱发青光眼,出现医疗事故。长期应用皮质激素患者要监测眼压如眼压升高应及时停药。所以在门诊诊疗中应监测眼压,重视眼压情况。

fang

有些眼科门诊病人,主诉:视物模糊,容易疲劳。检查视力:OD:1.0,OS:1.0.双眼无屈光不正;眼科一套检查下来都正常。这时一般的医生就将病人诊断为:“双眼视疲劳”吩咐其回去休息,注意用眼健康,开点营养的药物打发走人。其实这时容易漏诊病人。1)年纪教轻的可能会存在双眼视功能上的问题或调节功能上的异常问题,如:调节储备或辐辏储备不足的病人。2)年纪教大的如40岁以上,则要考虑老视问题,应给病人配近用老视眼睛。

chenji_

我想讲一个小问题,当看裂隙灯时候,应从最弱且从周边斜射入角膜,这样病人也许更合作。

queenhj

讲个小细节,我在门诊处理角膜异物患者,检查完毕,通常先要洗眼再剔异物。因为发现有部分患者在洗眼后异物已经冲洗掉了,不用用针剔了。可能的话,就算给病人减少一点痛苦吧!

zshzql

显微缝线不用到显微镜下拆,用一支1mm注射器在裂隙灯下会很顺利完成,会有种爽的感觉。

qdoctor

一般在在门诊碰到霰粒肿病人,只是针对初发的(三天之内),我只建议叫病人持续上热敷(用大小合适的口杯,装满热水,开始用热气熏蒸,等病人能耐受后,直接将口杯扣在患眼上,每次30分钟,每天3次),没有特殊情况的话,两天即好。不打针不吃药,效果特佳。

bulleye

对新鲜的前房积血,用50%的高渗糖点眼,5分钟一次,过半小时看前房,积血基本消失,前房Tyn(+++),成功率》80%,然后瞩患者安静卧床,止血+激素+甘露醇(PRN)。

drcataract

关于眼垫的使用,如果没有明显外伤或是角膜刺激症状,我觉得尽量不要使用眼垫包盖,可能是一朝被蛇咬十年怕井绳,有一次竟然诱发了一个人急闭发作,急诊看的,前房也不浅,当时没查房角,真郁闷。而且开放点眼可以有充分的氧气营养角膜,防止局部过高的温度造成微生物生长。

davidju

门诊经常遇到捂着眼,畏光流泪,眼睑红肿张不开眼的病人看急诊,这类病人来的时候特别急,也很痛苦,无法正常体检,问病史大多都是说异物入眼,或是用手擦了眼,这种情况下首先给病人点上表麻药,比如倍诺喜,病人很快就能打开眼睛,然后非常配合的让你进行检查,病人不知道你给他用了什么药,还会觉得很神奇。

另外说说一个小技巧,门诊裂隙灯下拆角膜显微缝线,左手撑开患者眼睑,右手先用显微有齿镊抽出线头,使缝线活动松弛,然后右手换用显微线剪尖部紧贴角膜面插入缝线下剪断,左手始终固定患者上下眼睑,非常方便

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