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学术共享眼底检查三面镜使用的方法和技 [复制链接]

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常用检查眼底的方法有三种:直接眼底镜、间接眼底镜、三面镜。“间接眼底镜”与“三面镜”检查的眼底更加细致与全面,这两种眼底镜的优势是观察眼底的范围很大,可以观测到视网膜周边的锯齿缘部,且照明光线更亮、立体感更强。两者相比,“三面镜”检查效果更好于“间接眼底镜”。

“三面镜”的三个反射镜的作用是观察周边视网膜,三个反射镜和前表面所成的角度为59°、67°、75°。镜面斜度愈大(角度愈小),越能够看到眼底的周边部分。使用前,往“三面镜”的正中球面镜中滴入保护眼角膜的粘弹剂后,再放入眼眶内,并与眼角膜接触。“三面镜”的正中球镜面只能看到眼底的后极部,即视盘区(视神经)和黄斑区。“三面镜”需要与“裂隙灯显微镜”配合使用观察眼底,检查过程中,裂隙灯的光源与显微镜的夹角度数约15°至30°,医师看到眼底的成像和实际位置的上下左右方向相反,检查周边部视网膜病变时,如果范围不够,也可在巩膜外顶压“巩膜压迫器”,辅助观察周边视网膜。检查之后要及时记录结果,并绘图说明。

医院都会有“间接眼底镜”与“三面镜”,但是很多眼科医师并未掌握,或者嫌麻烦不愿意使用,只是简单地使用“直接眼底镜”观察眼底了事,殊不知会错过很多细小的眼底病变,为近视手术本身以及未来的眼底视网膜安全埋下隐患。

三面镜的成像原理

I号镜,中央接触镜:

眼底后极部30°以内的范围,正向,虚像,凹透镜成像原理

II号镜,梯形镜:

倾斜度75°,眼底30°-60°的范围,反向,虚像,角膜缘后13-17mm,实像与虚像以镜面为界呈度对称

III号镜,长方形镜:

倾斜度67°,眼底大于60°的范围(赤道部),反向,虚像,角膜缘后10-15mm

IV号镜,

倾斜59°,锯齿缘、前房角,反向,虚像,角膜缘后7-9mm

II号、III号、IV号镜均为平面镜,均利用平面镜成像的原理来观察眼底,其成像特点为:实像与虚像以镜面为界呈度对称

检查范围

房角镜成像位置

三面镜的适应症

(1)确定周边部视网膜病变的性质(炎症、变性、血管异常等)

(2)视网膜脱离寻找裂孔

(3)视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别

(4)黄斑部病变的鉴别(如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性)

(5)玻璃体病变的诊断和鉴别(混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成)

(6)病变定位

三面镜的检查方法

(1)充分散瞳(散瞳前测量眼压)

(2)表面麻醉

(3)装镜(2%甲基纤维素或生理盐水)

(4)排气泡,或重新安装

(5)检查时裂隙灯以5-10度角投射到反射镜上

(6)四个镜按顺序全面检查

(7)可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察

(8)检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水

以下是使用“间接眼底镜”与“三面镜”的照片,朋友们可以仔细观察一下两者之间的区别,接受近视手术前最好使用这两种眼底镜检查眼底。

间接眼底镜检查眼底

三面镜

来源:丁香园wang

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