北京白癜风诚信医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/zqbdf/二、不同改良方法的手术步骤
下面展示六个手术操作，在多个方面都呈现有不同的改良。如无特殊说明，采用的均是FP7/8型Ahmed青光眼引流阀。供读者参考。
（一）手术1
该例的特点：左眼，颞上方；跨度两次透明角膜缝线悬吊固定眼球；沿角膜缘切开做结膜切口；引流管结扎调试滤过量；丝裂霉素C棉片直接敷贴；自体巩膜瓣下穿刺插管；自体巩膜瓣覆盖引流管（图7-1-3）。
（二）手术2
该例的特点：右眼，颞上方；透明角膜缝线悬吊眼球；沿角膜缘切开做结膜切口；引流管结扎调试滤过量；丝裂霉素C棉片直接敷贴；自体巩膜瓣下穿刺插管；自体巩膜瓣覆盖引流管（图7-1-4）。
图7-1-3房水引流阀植入手术1
A：确定四个象限，手术区域为颞上方（左眼），透明角膜缝线悬吊固定眼球（跨度两次透明角膜），制作两直肌之间的结膜瓣
B：钝性分离赤道后球周组织
C：烧灼止血
D～G：放置蘸有一定浓度的丝裂霉素C（MMC）棉片（该病例浓度0.33mg/ml，时间5分钟）于拟放置引流盘的区域（赤道后两直肌之间，远离角膜缘8~10mm，F绿箭头示意），放置时棉片平铺、防止棉片卷曲。完整取出MMC棉片后，用~mlBSS冲洗，注意要冲洗赤道后球周区域，可用虹膜回复器辅助暴露该区域
H、I：制作以角膜缘为基底巩膜瓣，1/3厚，4mm×6mm长方形
J-L：引流阀初始化，注入BSS，水流呈喷射状（J绿箭头），用8-0可吸收线结扎引流管，力度和松紧适中（K绿箭头），再次注入BSS，出水呈现水滴状（L绿箭头）（著者推荐方法）
M~P：将引流盘置入赤道后间隙，引流盘前端离角膜缘至少10mm，用6-0丝线将引流盘固定在两直肌间、距离角膜缘10mm的表层巩膜上
Q、R：修剪插入前房引流管的长度为3mm
S：做前房穿刺侧切口，并注入一定量的BSS或黏弹剂，维持和稳定前房
T~W：显示连续动作做引流管穿刺口在自体巩膜瓣下进行，取用23G针头，在角膜缘处穿刺入前房（建议灰蓝色小梁网带区域或偏后，T绿箭头示意），先顺延眼球弧度斜行向上向前潜行（U）针尖到达角膜缘时，手持针柄的手略向上提起（著者推荐，V蓝箭头示意），此时再平行虹膜面穿刺进前房（W，绿箭头示意进入前房的针尖）
X～Z：插入引流管，并用10-0尼龙线缝合引流管在巩膜面上
Z-a：10-0尼龙线将自体巩膜瓣水密缝合4针
Z-b~Z-d：8-0可吸收线缝线连续缝合放射状结膜切口，两端固定于角膜缘上，结膜前端游离端覆盖透明角膜1~2mm，缝合后将结膜下Tenon囊组织（Z-c绿箭头示意）修剪（Z-d绿箭头示意修剪后所见，注意没有剪去游离端结膜！）
Z-e、z-f：用巩膜穿刺刀扩大侧切口，放出多余黏弹剂（绿箭头），调试眼压适中。术毕
图7-1-4房水引流阀植入手术2
A：确定四个象限，手术区域为颞上方（右眼），透明角膜缝线悬吊固定眼球
B～D：制作两直肌之间的结膜瓣，钝性分离赤道后球周组织，并适当烧灼止血。注意赤道后球壁血管少
E～G：引流阀初始化，注入BSS，水流呈喷射状（绿箭头），用8-0可吸收线结扎引流管，力度和松紧要适中。著者体会到，当再次注入呈现水滴状（绿箭头）时的结扎力度和松紧度最合适
H、I：放置蘸有一定浓度的MMC棉片（该病例是0.33mg/ml，3分钟）于拟放置引流盘的区域（赤道后、两直肌之间），注意棉片要整齐、大小适中，放置时要注意防止棉片卷曲
J～L：制作以角膜缘为基底巩膜瓣，1/3厚，4mm×6mm长方形
M、N：取出MMC棉片，注意一定要完全和完整取出，并用~mlBSS冲洗，注意要冲洗赤道后球周区域，可用虹膜回复器辅助暴露该区域（O），
P~S：将引流盘置入赤道后间隙，引流盘前端离角膜缘至少10mm（Q绿箭头之间）用6-0丝线将引流盘固定在两直肌间、距离角膜缘10mm的表层巩膜上（S）
T～W：插入前房引流管的长度建议为2mm（T绿箭头之间）
X：做前房穿刺侧切口，注入一定量的BSS或黏弹剂（著者建注入的BSS和黏弹剂各半）
Y、Z：在自体巩膜瓣下制作引流管穿刺口，取引流管口径大小配套的针头（用23G针头），在角膜缘处穿刺入前房：稍远离角膜缘后1~2mm处进行，先顺延眼球弧度斜行向上向前潜行，针尖到达角膜缘时，持针柄的手略向上提起（Z绿箭头示意），此时再平行虹膜面穿刺进前房
Z-a~Z-d：穿刺口注入少量黏弹剂，将穿刺口周的组织推开，插入引流管，可见引流管在前房位置适中（Z-d绿箭头）
Z-e、Z-f：10-0尼龙线将自体巩膜瓣水密缝合4针，引流管也加固缝合在巩膜面上1~2针
Z-g、Z-h：8-0可吸收线连续缝合放射状结膜切口，两端固定于角膜缘上，结膜前端游离端需覆盖透明角膜1~2mm。术毕，通过放出过量黏弹剂或BSS，调试眼压至适中，检查前房引流管位置适中
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