每日一题 [复制链接]

患者，男性，25岁。右腰部撞伤2小时就诊，查体：局部疼痛、肿胀，尿液淡红色，初步诊断为右肾挫伤，给予非手术治疗。

1.与肾损伤程度密切相关的表现是

A.血压，脉搏

B.面色意识

C.肢体温度

D.血尿颜色

E.腰部疼痛程度

2.护士发现血液检查红细胞与血细胞比容持续降低，提示

A.失血性休克

B.肾损伤严重

C.细菌感染

D.有活动性出血

E.血液可能渗入腹腔

3.护士应告知病人肾组织比较脆弱，过早活动易发生继发性出血，因此应绝对卧床

A.至少1周

B.至少2周

C.至血尿消失

D.至症状消失

E.至生命体征平稳

这组题考核了肾损伤中肾挫伤主要知识点。肾损伤有开放性损伤和闭合性损伤，其中闭合性损伤最常见。根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。

第一题解析：肾损伤的临床表现有血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热和休克。血尿是肾损伤常见的症状，轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤；严重肾裂伤则有大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。因此，正确答案是D。

第二题解析：血尿是诊断肾损伤的重要依据。血常规检查红细胞与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。B超能提示肾损伤的部位和程度，对肾周血肿、尿外渗有诊断意义。排泄性尿路造影可明确肾损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。CT可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管等情况，为首选检查。因此，正确答案是D。

第三题解析：肾挫伤非手术治疗绝对卧床休息是非常重要的措施。绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱，一般时间为2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床至预定时间。过早下地活动可能再度出血。损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合，恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈活动。因此，正确答案是B。